纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析

【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎临床效果。方法：选取2014年2月-2015年10月P者所在医院收治的77例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（35例）患者给予抗感染、吸痰等常规综合治疗措施，研究组（42例）则在对照组基础上给予纤维支气管镜辅助治疗，比较两组患者治疗效果及机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间，同时观察两组患者治疗后3、5、7 d肺部感染疾病评分结果的差异。结果：研究组治疗总有效率为97.62%，显著优于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P

【关键词】 重症呼吸机相关性肺炎； 纤维支气管镜； 疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0045-02

重症呼吸机相关性肺炎为机械通气后导致严重并发症之一，具有较高发病率和死亡率[1]。临床中治疗重症呼吸机相关性肺炎原则为改善患者肺部感染和呼吸功能，常规方法有抗感染、灌洗吸痰等。随着纤维支气管镜技术发展，在呼吸系统疾病检查和治疗中发挥巨大作用，为探究纤维支气管镜在重症呼吸机相关性肺炎中辅助治疗效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的77例重症呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，根据患者是否接受纤维支气管镜辅助治疗分为研究组（42例）和对照组（35例）。纳入标准：（1）患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的重症呼吸机相关性肺炎诊断标准[2]；（2）两组患者均在医师告知情况下签署知情同意书并自愿进行本次治疗和研究。排除标准：（1）存在有肺不张、肺结核、肺部肿瘤等其他肺部疾病患者；（2）存在有肝脏、肾脏等脏器功能障碍患者。

研究组中男29例，女13例；年龄28～78岁，平均（46.2±6.2）岁；发病类型：早发性20例，晚发性22例；APACHEⅡ评分（18.9±1.8）分。对照组中男25例，女10例；年龄26～79岁，平均（46.5±6.5）岁；发病类型：早发性14例，晚发性21例；APACHEⅡ评分（18.8±1.8）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规方法治疗，给予抗感染、吸痰等治疗，并采用吸痰管在气管深部收集痰液进行常规细菌涂片检验、培养和药敏实验，再根据患者药敏实验结果选择使用抗生素治疗。

研究组在对照组基础上采用纤维支气管镜辅助治疗，本次研究中实用日本PENTAX公司生产的FB-15BS型纤维支气管镜。护理人员指导患者取仰卧位，检查前给予2%利多卡因喷洒于咽喉表面行局部麻醉，在监测仪引导下将纤维支气管镜通过鼻腔插入支气管中，根据CT结果寻找患侧支气管病变部位，并观察患者支气管黏膜病变情况，观察患者患侧支气管以及其他病变部位的实际病损情况。而后护理人员将灭菌后37℃生理盐水通过活检孔注入支气管内，注入5次，20 ml/次。注入2 min后将纤维支气管镜插入病变部位，运用负压将灌洗液、分泌物吸取体外，后注入20 ml敏感抗生素并保留。每3 d进行1次治疗。整个治疗过程中护理人员应知道患者联结Solar8000多功能监测仪对患者心率等指标进行全面、持续的监测。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：参照《抗菌药物临床应用指导原则》并根据患者治疗7 d后症状、体征进行评价。显效：患者症状、体征基本消失，实验室及病原学检查恢复阴性；有效：患者症状、体征显著好转，实验室及病原学检查有一项恢复阴性；无效：患者症状、体征基本及实验室和病原学检查无改善或加重[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计两组患者机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间。（3）采用肺部感染疾病评分标准（CPIS标准）评估患者治疗前、治疗后3、5、7 d的肺部感染病变受损情况，得分越高则代表患者肺部感染情况越严重[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为97.62%，显著优于对照组的 82.86%，差异有统计学意义（P

2.2 两组机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间比较

研究组患者机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间分别为（6.5±1.3）d、（6.8±1.5）d、（16.7±2.1）d，均短于对照组的（9.8±1.6）d、（10.7±1.9）d、（21.0±2.3）d，差异均有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后患者肺部感染评分比较

治疗前两组肺部感染评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后3、5、7 d肺部感染评分结果分别为（6.4±1.1）分、（5.1±0.7）分、（3.4±0.5）分，均低于对照组患者的（7.8±1.1）分、（7.2±1.0）分、（5.5±0.6）分，差异均有统计学意义（P

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为采用呼吸机机械通庵瘟乒程中常见并发症之一，其发生与插管、吸痰等操作对患者气管黏膜造成损伤，同时患者口腔、鼻正常生理防御功能受到减低，加之患者自身疾病、抵抗力下降综合因素所致[5]。重症呼吸机相关性肺炎患者肺部感染严重，导致肺部通气、换气功能急剧下降，如不采取积极治疗可导致患者发生全身感染、败血症等，严重者可为导致多器官功能衰竭，危及患者生命。临床中抗感染为治疗重症呼吸机相关性肺炎的基础，通常根据患者痰涂片、痰培养及药敏结果选择敏感性抗生素进行治疗。但临床研究指出，重症呼吸机相关性肺炎患者支气管内痰液堵塞，影响正常呼吸通畅，从而形成病菌天然培养基，加快致病菌在肺部中繁殖，影响治疗效果。

纤维支气管镜为20世纪70年代开始应用于临床呼吸系统疾病检查和治疗技术，目前在临床中应用较为广泛。多项临床研究显示，纤维支气管辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎效果显著，对提升患者肺部感染控制率有积极帮助[6-7]。通过纤维支气管镜将重症呼吸机相关性肺炎患者支气管中痰液、痰痂进行清除，同行可取深部痰液进行培养、鉴定，提高痰培养阳性率和准确性，针对性选择药敏抗生素进行局部用药，可提高杀菌效果，降低并发症发生率。本次研究，根据患者是否采用纤维支气管镜辅助治疗分为研究组和对照组，得出研究组患者疗效显著于对照组，且显著缩短研究组患者机械通气时间、肺部感染控制时间和住院时间，差异均有统计学意义（P

综上所述，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎通过清除局部黏稠痰液、保持呼吸道通畅、局部给予方式辅助提高治疗效果，从而缩短患者治疗时间，提高临床疗效。

参考文献

[1]李丽娟，彭夫松，陈炜，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学，2013，24（4）：495-497.

[2]王宾，丁乐欣，丁文文.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：122-123.

[3]关国宏，黄健增，马永亮，等.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析[J].当代医学，2014，20（11）：21-23.

[4]吴静.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的应用及护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1287.

[5]陈伟杰，谢伟武，李泽伦.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].实用医学杂志，2014，30（10）：1619-1621.

[6]劳剑辉，黄纯英.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（5）：1110-1111.

[7]杨菁.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用[J].当代医学，2014，20（22）：47-48.

[8]马小彬，李素清，陈亚静，等.纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4989-4990.

（收稿日期：2016-12-27）

①桂平市人民医院 广西 桂平 537200