儿童突发腹部外伤的急救护理

摘 要 目的：探讨儿童突发腹部外伤的抢救与护理措施。方法：对26例腹部外伤患儿均采取及时有效的抗休克及手术治疗，加强急救、抗休克、呼吸道及伤口护理干预，严密观察病情变化。结果：25例患儿得到成功救治，抢救成功率96.15%。结论：通过对26例腹部外伤患儿采取及时有效的抗休克及手术治疗，并加强护理，腹部外伤患儿的救治成功率及治愈率得到了较大的提高。

关键词 腹部外伤 儿童 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.334

儿童腹部外伤是普通外科的常见急症，特点是发病率高、伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症。若处理不当，死亡率高。对此类患儿除做好对症处理外，护士能准确判断伤情并与医生密切配合[1，2]，迅速纠正休克，做好院前急救和术前准备，争取尽快进行手术治疗，是提高抢救成功率的关键。2005～2010年抢救突发腹部外伤患儿26例，均采取了及时有效的抗休克及手术治疗，并加强护理工作。现将抢救护理措施及体会介绍如下。

临床资料

2005～2010年收治腹部外伤患儿26例，男19例，女7例，年龄3～12岁，平均9岁。严重损伤原因为撞击伤14例，挤压伤3例，跌伤7例及车祸伤2例。其中单纯性腹外伤16例，复合性10例，其中15例患儿入院时即有失血性休克的表现，平均血压低于70/40mmHg，血压0 4例；患儿入院后分别行腹部B超、腹腔穿刺、X线或CT检查来明确诊治。

26例患儿均行手术治疗，1例术中死于失血性休克，25例经手术治疗抢救成功，抢救成功率96.15%。

急救与护理

正确判断病情：详细了解受伤史，包括受伤时间、受力部位、力量大小、倒地姿势、首先着地部位、受伤后至就诊之间的病情变化等。通过了解受伤机制，一方面可初步评估病情的严重程度及可能伤及的腹内脏器；另一方面也可了解有无其他组织器官的损伤，如脑、胸、骨骼等系统损伤。

卧位的护理：在尚未确定伤情时尽量不要盲目搬动患儿，保持平卧，转运过程中，大儿童身下可放置一木板，婴幼儿则2人双手平放于患儿身体下方托起患儿，注意保护腹部以免再次发生撞伤。

呼吸道管理：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物或血块。患儿尽量采取仰卧位或侧卧位，机械通气期间加强无菌操作，防止继发感染，并根据患儿血氧饱和度，损伤压迫与疼痛程度提供相当的吸氧量。

确保患儿适当的体液补充：立即建立两路静脉通路，一般选用一次性留置套管针，输液在上肢而不在下肢。快速输液以20～30ml/(kg・小时)为标准，尽快恢复有效循环，然后根据血压、脉搏、皮肤、黏膜及肢体温度等情况评估液体的丢失量，决定补液的速度和容量[3]。液体的选择上，目前按照“加”“减”“乘”“除”法4字方针抗休克是最有效的措施。即加大晶体用量，减少胶体用量，成倍地补充丢失量，不能过分依赖升压药。当患儿有明显失血征象时，应毫不犹豫地输血，现多主张成分输血或自体输血。

密切观察生命体征：严密观察患儿血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤黏膜及腹部体征等情况的变化，记录出入量，掌握动态变化并做好记录。如发现呼吸不规则、心跳微弱，应就地气管插管，开放气道。如有心脏停跳，应立即给予胸外心脏按压或除颤治疗。

伤口管理：对开放性腹部外伤及肠管脱出的患儿，不可盲目将肠管送回腹腔，可用清洁湿布覆盖后急送医院。保持伤口清洁，防止污染。并做好疼痛评估，必要时给予止痛治疗，减轻患儿痛苦，减少剧痛带来的相关并发症。

饮食管理：不要让患儿饮水及进食，以免延误手术的最佳时机[4]。需要严格禁食，必要时行胃肠减压，一旦发现病情加重，可紧急实施开腹探查术。尤其是伤后出现腹胀，疑为消化道穿孔及腹腔积血较多时，更应给予胃肠减压。

在对儿童突发腹部外伤的急救过程中，认为及时正确判断、全面检诊、快速救治、密切配合、分工合作、重视急救、抗休克、围手术期护理干预是挽回患儿生命的关键，可提高该类患儿的抢救成功率及治愈率。

参考文献

1 陈合芹.重症复合外伤患者的观察与护理［J］.医药论坛杂志,2004,25(16):78-78.

2 文晓平,叶雪峰,鲍旭,等.150例复合伤的整体急救与护理对策［J］.护理实践与研究,2010,7(20):30-31.

3 余如平.创伤患者急诊手术中静脉输液管理［J］.护理杂志,2005,2(5):68-69.

4 王庸晋.急救护理学［M］.上海:上海科技出版社,2001:9-10.