关节松动术在治疗脑卒中肩痛中的应用研究

摘要：目的：评价关节松动术对脑卒中偏瘫肩痛的疗效，探索脑卒中肩痛的行之有效治疗方法。

方法：把临床诊断为脑卒中肩痛的88例患者随机分成治疗组43例和对照组45例，治疗组采用关节松动术，对照组用通络宝热敷，治疗后两组分别采用疼痛缓解的视觉模拟评分法评价疼痛缓解的程度和ADL Barthel指数评定ADL能力，观察数据用SPSS13.0统计软件处理，对比两组差异是否有统计学意义。

结果：治疗15天后，两组病人肩痛均有不同程度的缓解，但治疗组缓解更明显，与对照组对比差异有显著性意义（P

结论：关节松动术能够有效缓解脑卒中肩痛，提高日常生活能力，值得临床推广。

关键词：脑卒中 肩痛 关节松动术

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0065-02

肩痛是脑卒中患者常见的并发症，发病率高达84%，严重地影响了上肢运动功能的恢复，降低生存质量。本研究运用关节松动术治疗脑卒中肩痛，取得良好的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料。2008年7月至2012年7月来我科就诊的临床诊断为脑卒中肩痛的门诊和住院病人共88例，其中男46例，女42例，年龄最小38岁，最大77岁，病程22～35天，所有病例均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊，均为初发脑卒中，均并有肩痛，其中左肩痛40例，右肩痛48例。把所有患者随机分成治疗组43例和对照组45例，两组病人的一般情况比较均无显著性差异。

1.2 治疗方法。两组均接受常规康复治疗，主要用神经肌肉促通技术，根据患者病情进行床上翻身、转移、日常生活活动能力等训练，40分钟/次，对于肩痛，治疗组采用关节松动术，对照组用通络宝热敷，20分钟/次。以上治疗每天1次，连续观察15天。

1.3 评价方法。治疗15天后两组分别采用疼痛缓解的视觉模拟评分法（Pain relief by the visual analogue scale，VAP）疼痛的缓解即初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，疼痛评分则采用视觉模拟评分法进行评分，即在白纸上划一条10cm长的粗直线，在线的一端写上“无痛”，并把它作为起点，另一端写上“最激烈的疼痛”，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的打击，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量[2]，评价治疗后疼痛缓解的程度和用ADL Barthel指数（the index number of ADL Barthel，BI）评定ADL能力。

1.4 统计学处理。用SPSS13.0统计软件处理，数据采用（X±S）表示，组间比较采用u检验（检验水准a=0.05）。

2 结果与结论

治疗15天后，两组病人肩痛均有不同程度的缓解，但治疗组缓解更明显，与对照组对比差异有显著性意义（P

3 讨论

偏瘫肩痛是多种原因形成的一种临床表现，常见的原因为脑卒中后出现的肌痉挛、肩关节旋转运动发生异常和粘连性关节囊炎[3]。因此，要缓解肩痛，改善其运动功能就要建立肩周各肌群之间的张力平衡和协调关系，松解关节囊粘连。本研究中，通络宝热敷属一种中药封包治疗，可以舒筋通络，一定程度地缓解肩痛。关节松动术可以从根本上松解粘连，抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，并使肩关节内旋、内收的痉挛状态得到缓解，肩胛骨下沉和后缩得到改善，促使肱骨头充分外旋和肱骨头在关节盂内能够充分下移，肩胛骨能够与肱骨同步运动[4]。肩部疼痛缓解后，上肢的主动或被动活动范围得到改善，患者便于进行日常生活活动，从而能够提高日常生活能力。综上所述，关节松动术能够有效缓解脑卒中肩痛，提高日常生活能力，值得临床推广。

参考文献

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊疗要点[J].中华神经科杂志，1996，29；79-380

[2] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004，493

[3] 倪朝明.脑卒中的肩部问题[J].现代康复，2000，4（4）：506-507

[4] 黄骥，欧阳娟，阳军，王炎林.脑卒中后肩痛的综合治疗效果评价[J].中国康复医学杂志，2008，（7）：654-655