基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会

关键词 全髋关节置换术 麻醉

资料与方法

一般资料:本组患者例男16例女1例;年龄6～88岁。主要病因:股骨颈骨折、股骨颈无菌性坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿髋关节强直。合并高血压9例冠心病1例糖尿病6例肝功能异常例长期服用激素例ASAⅡ～Ⅲ级。

麻醉方法:采用硬膜外阻滞18例气管插管全麻16例单侧腰麻6例。椎管内阻滞平面控制在T8以下全麻诱导采用力月西、依托咪酯、芬太尼、维库溴胺复合麻醉待下颌松弛后气管插管控制呼吸术中吸入恩氟烷或异氟烷 并用维库溴胺维持肌松。术中血压下降超过原基础血压值的%以上时给予升压治疗。术中监测血压、脉搏、末梢血氧饱和度、心电图。

结 果

所有患者麻醉效果满意填塞骨黏合剂血压明显下降1例占.%有的甚至出现胸闷、心律失常等症状。术中出血量5～5ml合并血容量不足伴血压下降给予血浆代用品羟乙基淀粉/.5氯化钠注射液贺斯、输血治疗例心功能较差伴低血压患者静滴多巴胺维护循环稳定。手术后全部实施了术后镇痛。

讨 论

全髋关节置换手术的患者大多长期卧床、体质差老年患者多合并呼吸、循环系统疾病或其他全身性疾患麻醉前检查和必要的术前治疗是麻醉手术成功的前提。术前应详细了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。因长期服用激素致股骨头无菌性坏死者要了解肾上腺皮质功能术前需用激素准备术中术后继续用激素治疗。对于类风湿髋关节强直患者需了解腰椎活动情况确定是否有强直性脊柱炎然后选用椎管内阻滞或全麻。

连续硬膜阻滞的优点:①在硬膜外间隙阻滞时交感神经阻滞可导致下肢动静脉扩张和下肢血流灌注增加从而使深静脉血栓的发生率降低。②镇痛完全可减轻应激反应从而减轻手术期间由于应激反应引起心肺负荷增加和血小板激活导致的高凝状态。③保留硬膜外导管可行术后镇痛。

全身麻醉的优点[1]:①可避免手术操作声音或医生谈话对患者的不良刺激。②对于强直性脊柱炎老年患者椎管内穿刺成功率低气管插管全身麻醉安全可靠能充分发挥其生理调控作用。③全麻下患者能耐受各种特殊进行有创监测更为方便。④必要时可进行控制性降压。

单侧腰麻对存在心血管疾病的高龄患者较上述麻醉方法更为安全有效。优点:①腰麻可减少物用量减少对心血管系统影响且起效快效果确切可获得完善的镇痛和良好的肌松[]。②单侧腰麻感觉阻滞平面更为局限可固定在单侧手术肢体麻醉后还不用改变可避免因麻醉平面过广引起循环呼吸抑制及改变引起的循环波动。

充填骨黏合剂和嵌入股骨假体后可立即出现显著的低血压导致心律失常甚至心搏骤停而不用时则不出现。目前有两种解释[]:①甲基丙烯酸酯骨水泥可引起直接血管扩张和或心肌抑制;②空气、脂肪、骨髓进入静脉导致肺栓塞。

因此当充填骨黏合剂时必需密切注意血压和心电图的变化加强监测并注意:①充填骨黏合剂时收缩压要在9mmHg以上必要时用升压药;②务必及时输血避免低血容量;③严密全面观察患者;④吸入纯氧;⑤可静滴多巴胺进行预防性处理维持血压平稳出现心动过缓时分次静注阿托品。

总之在对高龄患者进行全髋关节置换手术麻醉时应根据患者病理生理特点正确的选择麻醉方法合理地应用药物严密细致的术中监测才是麻醉成功的关键。