儿童尿路结石误诊8例分析

泌尿系结石虽然为常见病，但以成人为主，儿童尿路结石还是比较少见，因临床症状常不典型，易造成误诊。现将我科自2003年1月－2007年12月误诊的8例报告如下。

资料与方法

本组患者共8例，男6例，女2例，年龄5－14岁。

临床表现　恶心呕吐5例，阵发性脐周腹痛3例，右下腹痛2例，腰痛2例，血尿1例，发热1例，腹泻1例，排尿困难1例。

实验室检查　①血常规：白细胞升高2例。②尿常规检查：隐血阳性8例，白细胞阳性2例。③B超；肾结石2例，输尿管结石3例，输尿管积水1例，膀胱结石1例。④腹部平片发现结石5例；静脉尿路造影3例，其中右侧输尿管中、下段结石各1例，左侧输尿管结石1例。⑤CT检查1例，发现右输尿管上段结石。本组结石大小0.3 cm×0.4 cm－1.0 cm×1.2 cm。

诊断　全部病例首诊均误诊。误诊为急性胃肠炎3例，急性阑尾炎2例，功能性腹痛2例，肠系膜淋巴结炎1例。后确诊为肾结石3例，右侧输尿管结石3例，左侧输尿管结石1例，腹腔结石1例。

治疗　3例较大结石行体外震波碎石术(EsWL)治愈。其余病例均给予饮水、饮食结构调整和中药排石冲剂治疗，疼痛明显者予解痉止痛，血白细胞升高，尿常规白细胞阳性的予抗感染，1个月后复查，多数患儿结石消失。

讨论

小儿尿路结石发病较少见，但近年来发病率有所提高，原因可归于高蛋白、高脂肪、糖类摄入过多、吸收过剩，引起嘌呤及尿酸增加，尿钙排出增多，加之饮水少、运动减少，导致结石病发生。

本组尿路结石典型症状不多，而以恶心、呕吐、发热、腹痛等消化道症状为主，很容易误诊、误治。

主要原因是：①学龄儿童病史叙述不清，症状不典型，家长对病情一知半解。②医务人员对儿童尿路结石认识不足，思路狭窄，通过表象满足于急性胃肠炎、功能性腹痛、急性阑尾炎的诊断，而不进一步检查，而且由于有些尿路结石的腹痛经抗炎解痉好转更是肯定了以上诊断。直到多次复发才考虑B超和腹部平片后发现病因而确诊。因此，医生应提高对儿童尿路结石的认识，注意鉴别诊断，结合体征和必要的辅助检查是必需的，不能根据症状就轻易下诊断。

儿童尿路结石需与以下常见疾病鉴别：①急性胃肠炎：有不洁饮食史，常伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②功能性腹痛：反复发作性急性腹痛，自行缓解，间歇期无任何异常体征，B超、胸部x线、EEG等检查无异常。③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，腹腔刺激征出现早，白细胞升高，尤其是急性阑尾炎，如经抗炎解痉效果不好，需要手术。本组1例患儿就因右下腹疼痛伴恶心、呕吐，经抗炎解痉治疗后无效也没做辅助检查，就诊断为急性阑尾炎住院手术，术前做常规B超发现右侧输尿管结石，尿常规隐血(++)，遂考虑尿路结石，后经ESWL治愈。笔者认为尿常规隐血阳性是筛选检查，因为结石在尿路活动时引起黏膜损伤，常出现尿隐血，甚至肉眼血尿，而阑尾炎、功能性腹痛、胃肠炎引起血尿是不多的。其次，B超因为普及率高、快捷、无创伤、诊断正确率高，可作为首选检查方法，不失为小儿尿路结石诊断和鉴别诊断的重要步骤。尤其是遇到间断性腹痛，要常规性B超检查，以便早发现、早诊断和治疗。腹部平片和尿路造影也是诊断尿石症的重要方法，可结合B超提高诊断率。尿路造影还可以发现尿路畸形，对诊断困难的患儿，CT检查有其独特的优势。

由于儿童结石形成的时间短，结构疏松，易于松碎，且儿童肌肉组织较薄、组织含水量较高。震波能量衰减少，尿路顺应性好，排石能力较成人强，ESWL可成为儿童尿路结石首选治疗方法。本组3例较大结石患儿均经治愈，无不良后果。近年来，输尿管镜下气压弹道碎石术(TUPI)可作为ESWL替代或补充治疗。

总之，在临床诊治中，应提高对儿童尿路结石的认识，选择适当的辅助检查，全面考虑，逐个排查，正确诊断和治疗，以免误诊、漏诊。