卵巢妊娠破裂2例临床分析

关键词　卵巢妊娠　破裂　临床分析

典型病例

例1　患者，26岁，已婚，孕2产1。因下腹剧痛5小时，于2007年lO月24日收入院。该患既往月经规律，末次月经2007年10月11日，持续5天净，色暗，无血块。入院当日晨3时，小便后突然出现下腹剧痛，难以忍受，有大便感，于6时排便时突然晕倒，7时来我院急诊就诊。查体：贫血貌，精神萎靡，BP 70／60mm Hg。于8时40分由急诊收入我妇科疗区。入院时症状：下腹剧烈疼痛，头晕，乏力，饮食可，睡眠差，二便正常。查体：T36.5℃，P 82次／分，R18次／分，BP70／40mm Hg。面色淡白，精神萎靡，表情痛苦。眼睑、口唇苍白，全腹无明显肌紧张，压痛(+)、反跳痛(+)。恐妇科检查加重病灶破裂，故未查。血常规：红细胞2.74×1012／L，血红蛋白72.0g／L。B超示子宫前位8.0 cm×4.5 cm×4.5 cm，宫腔内探及节育环回声，宫体后外方探及液性暗区，深3.0 cm。尿妊娠试验阳性，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液5 ml。诊断：宫外孕(破裂型)。于入院当日9时25分在全麻下行双侧卵巢楔形切除术。术中探查见：盆腔内积血外溢，挽出右侧附件，见右侧输卵管正常，右侧卵巢上突出－2.5cm×2 cm大小形似孕囊样赘生物，边缘有类绒毛样组织，有少量活动性出血。术中诊断；右侧卵巢妊娠。施术：围孕囊周围楔形切除卵巢，用丝线结节缝扎断端。左侧输卵管正常，左侧卵巢形成一直径约2.5 cm大小血体，已破损，活动性出血，修整处用丝线结节缝扎创口。用吸引器吸出腹腔内积血1400 ml，逐层关腹。术后病理回报：右侧卵巢妊娠，左侧卵巢妊娠黄体反应增生，符合临床诊断。术后7天病情痊愈出院。

例2　患者，28岁，已婚，孕1产0。因停经54天，阴道流血13天，于2007年10月30日收入院。既往月经规律，末次月经2007年9月11日，量多，色鲜红无血块，伴腰腹痛，持续5天净。10月13日自测尿妊娠试验阳性，至lO月18日出现阴道不规则流血，量少，色淡，无腰腹痛。10月23日阴道流血量增多，色红，无块，4天后流血减少，持续至1月30日未净。于10月29日到我院就诊，查血HCG，1008mIU／ml。10月30日查B超示：子宫前位6.0 cm×4.8 cm×4.2 cm，内膜回声欠清晰，厚0.4 cm，子宫左外方可见2.8 cm×3.3 cm大小的混合回声光团，其中可见1.9 cm×1.8 cm及1.5cm×1.2 cm低回声光团，宫体右外方见3.7 cm×2.4 cm的混合回声光团，子宫直肠窝见游离性液性暗区，深2.2 cm。查血HCG：933.8 mIU／ml，肝肾功能、尿常规、心电图回报未见异常。入院诊断：宫外孕。因患者强烈要求保守治疗，故给予米非司酮50mg，1次／日，口服；维生素K1注射液10 mg，1次／日，肌注。各项生命体征平稳。于11月1日晨8时30分，患者面色苍白，表情痛苦，突然晕倒。查体：T36.4℃，P 96次／分，R 18次／分，BP90／40mmHg。腹部无明显肌紧张，全腹压痛(+)、反跳痛(+)。急查B超示：子宫前位6.0 cm×4.8 cm×4.2 cm，内膜回声欠清晰，厚0.5 cm，子宫后方见9.7 cm×6.7 cm大小的混合回声光团。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液2 ml。急检凝血常规、血型及乙肝三对未见异常。于9时40分行左侧卵巢楔形切除术。术中探查见：盆腔内积血外溢，用吸引器吸出腹腔内积血及凝血块约900 ml。挽出左侧附件，见左侧输卵管正常，左侧卵巢上可见－2.6 cm×2.2 cm大小形似孕囊样赘生物，边缘有类绒毛样组织，有少量活动性出血。近卵巢门处可见两处长约0.5 cm大小破口。术中诊断：左侧卵巢妊娠。施术：围孕囊周围楔形切除卵巢，用丝线“8”字结节缝扎断端。挽出右侧附件，见右侧输卵管、卵巢正常。将输卵管、卵巢送回腹腔内，清拭腹腔，关腹。术后病理回报：左侧卵巢妊娠，符合临床诊断。术后病情痊愈出院。

讨论

临床表现　临床表现与输卵管妊娠相似，主要症状仍为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠，术中经仔细探查方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。

治疗　卵巢血管十分丰富，极易破裂出血，保守治疗的可能性不大。临床一旦怀疑卵巢妊娠，应立即行剖腹探查或腹腔镜检查。手术时根据病灶范围于病灶挖出后行卵巢修补或楔形切除术，以上2例均采用卵巢楔形切除。尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。一般不行单侧卵巢切除术。由于近年腹腔镜技术的提高，腹腔镜检查有助于卵巢妊娠进一步诊断，且损伤小，恢复快，无明显瘢痕，能最大限度保留生育功能，值得推广应用。

预后分析　卵巢妊娠复发率低，对生殖的影响小。保守性手术治疗后出现正常妊娠的机会较输卵管妊娠高。