改革漩涡中的信息化

2006年，处于改革漩涡中的卫生行业依然是公众关注焦点，是各大媒体讨论的热点。长期以来，看病难、看病贵是公众反映强烈，领导经常强调要解决的问题，但一直处于探索阶段。今年6月，国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》(简称《意见》)。这份长达30页的《意见》，毫不避讳地指出目前医疗卫生体制改革滞后。《意见》指出，目前我国的基本医疗保险制度改革、医疗体制改革和药品流通体制改革尚未形成可操作的协调与持续发展机制，医保无法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序；同时，在目前医药不分家、处方外放难的情况下，医院药房仍然绝对占据药品消费市场的垄断地位。

但是，对于卫生行业来说，2006年并不是一无是处。尽管缺少详细可行的方案，一些原则性的指导方针却陆续出台，比如：发展社区医疗，推进新型农村合作医疗；各种方式的改革试点，在北京、上海、深圳等地铺开。

不论是对改革的热烈讨论，还是引人注目的试点，信息化好像都没有被放到很突出的位置，但是信息技术作为一个重要手段，往往成为改革能否成功的重要一环。卫生改革艰难，推进信息化困难，考虑要圆滑灵活，但同时推进信息化要遵守各种标准规范，也就是行为要合乎规范，这正所谓智欲圆而行欲方。

一 社区医疗重任在肩

2006年2月21日，国务院了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，相关部委紧接着先后制定了9个配套文件。作为解决看病难、看病贵的重要手段，“社区卫生服务”成为2006年的高频词汇。

社区卫生服务之所以被赋予重任，一个重要的的制度设计是它与大医院的双向转诊制度。社区医疗定位在小病和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的疾病及时转到大医院就诊。大医院收治的病人进入康复期后，根据情况转回社区护理。这种双向转诊的制度，既可以方便患者有效利用医疗资源，减轻大医院门诊压力，又可以减轻市民的经济负担，从而解决看病难、看病贵问题。

点 评:

社区卫生服务能否完成历史使命，一个重要方面是信息系统建设。社区卫生服务机构要承担康复护理的重任，必须建设居民健康档案信息系统，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面，逐步实现与临床信息的一体化管理，与疾控中心、医保中心、卫生厅局等系统建立接口连接。

二 南京试水药房托管

2006年4月，南京市卫生系统将在全市近200家医院全面推行药房托管，这被视为未来医疗体制重大改革医药分家的预演。

药房托管是指，将医疗单位药学部门负责的药事管理中的药品供应及调剂工作，委托药品经营企业运作。南京玄武区采用的是一种新型的药品销售形式进行药房托管改革―医药电子商务平台。该区涉改医疗机构的所需药品全部都通过电子商务平台来、采购，尽可能减少中间环节。

点 评：

每次改革，都会成就抓住机会的公司，同时会诞生信息技术成功应用的典型。南京医药公司抓住药房托管的契机，获得了26家医院药房的托管权。该公司年中报告宣称，借助现代信息技术，实现由传统的供应链向现代供应链的转变，实现了物流一体化，并开发了相关增值服务，因而公司盈利能力、发展能力、经营能力得到大幅度提升。2006年上半年，该公司实现主营业务收入、利润的同比增幅都超过10.00%，净利润的同比增幅更是高达31.86%。

三 信息化支撑下的农村合作医疗

致富十年功，大病一日穷。这个是农民看病难的真实写照。看病难是困扰我国8亿农民的一个大问题。卫生部数据显示，全国总人口近60%的农村居民仅享用了20%左右的医疗卫生资源。为了解决农民看病难的问题，我国已有几百个县(市区)开展了新型农村合作医疗试点工作，有1.6亿农民参加了农村合作医疗(简称“新农合”)，其目标是2008年在农村基本普及新型农村合作医疗制度。

为了配合新农合制度的推广，2006年11月，卫生部通过了《农村卫生服务体系建设与发展规划》。该规划提出，到2010年，要初步建立起基本设施比较齐全的农村卫生服务网络，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为高效的全国新农合信息系统。

点 评：

新农合是一个新生事务，信息化的历史包袱相对比较少，互联互通更容易实现。按照新农合信息系统的要求，在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间要建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总。对于信息化基础很好的城市医院来说，新农合这些互联互通的要求更容易实现。

四 食品安全网开通

民以食为天，食品安全不啻是重大的民生问题。福寿螺事件、苏丹红鸭蛋、陈化粮等频繁的食品安全事件，却让消费者陷入困惑。2006年9月，国家食品药品监管局在国务院相关部门的支持下，正式开通国家食品安全网()。该网站主要宣传食品安全政策法规，各省(区、市)、各部门食品安全工作动态和食品安全有关知识等。该网站的开通将进一步加强食品安全信息交流，密切与食品监管各职能部门的联系，建立广泛的社会监督网络。

点 评：

部级食品安全网开通，表明我国政府在监控食品安全方面的决心。值得注意的是，解决食品安全问题，非信息化的问题更值得关注。来到餐桌上的食品，需经过从田间到餐桌的漫长旅程，其中任何环节出现差错都容易引出大问题。多个政府部门有权监管，但真正发生问题时，却没有人愿意出来承担责任。我国食品安全监控，还有漫长的道路要走。

五 公共卫生气象信息为中国公众服务

现在，看云识天气逐渐被大多数人所遗忘。对于一些能引起人们不良反应的气象事件，谁来提示公众？2006年11月10日，卫生部、中国气象局日前签署了《应对气象条件引发公共卫生安全问题的合作机制》，表明公共卫生气象信息提示将为公众服务。公共卫生气象问题是指公众在日常工作生活中由不良气象条件引发的生理与心理疾患，或由不良气象条件引发的突发公共卫生事件。合作机制指出，双方合作开展可能引发夏季高温中暑、冬春季一氧化碳中毒、疾病流行等公共卫生安全问题气象监测、预报、预警和提示。

点 评：

由于历史原因，跨部门合作历来是我国政府开展工作的难点。公共卫生气象信息为公众服务，需要气象、卫生部门共享相关气象资料和相关的流行病学资料，需要双方专家合作开展气象对公众健康影响及机理研究，确定预报方法和模型，建立监测、预报、预警和提示业务流程，长效的跨部门合作机制尤为重要。