中药治疗30例先兆流产的体会

【关键词】中药；先兆流产；治疗

本院于2003-2006年采用中药治疗先兆流产30例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

30例病例均为本院门诊及住院患者，年龄20～35岁，病程3 d~3个月，妊娠40d～4个月25例，另5例为妊娠6个月以上。其中10例有自然流产史，最多流产3次，最少流产1次。按中医辨证分型，30例中有25例为阴虚血热、胎动不安，5例为脾肾不足、胎元不固。

2 治疗方法及结果

阴虚血热型的基本方：生地、白芍、天冬、杜仲、莲肉、扁豆、侧柏炭、阿胶、宁麻根、黄芩。腹痛重者加重白芍、血多者加大止血药用量。脾肾不足型基本方以归脾汤为主，随症加减，水煎内服。服药剂数5～30剂。其中服5剂血止胎安12例，治愈27例，无效3例，治愈率为90%。

3 病例介绍

患者女，26岁，因早孕，阴道少量流血10 d以上于2005年11月8日来诊。自诉末次月经2005年9月16日，2005年自10月26日起阴道少量流血，在外院产科诊为“先兆流产”，注射黄体酮治疗，症状未减，阴道出血淋沥不净，伴头晕、失眠多梦、纳差、腰胀、下腹不适、大便秘结、小便正常，舌质白，舌尖红，脉细弦滑。证属阴虚血热、脾肾不足。治宜养阴清热，止血安胎、健脾益肾。药用生地15 g、白芍6 g、黄芩10 g、杜仲10 g、女贞子10 g、旱莲草15 g、莲肉10 g、白术6 g、生山药12 g、宁麻根10 g、阿胶10 g（烊化）、侧柏炭10 g，1剂/d，水煎服，早晚各1次，服药5剂后，血止，诸症均减。仍用上方续服3剂，诸症消失。于2006年6月2日产一活男婴，婴儿健康，发育良好。

4 讨论

4．1 病因病机 “先兆流产”是现代医学的病名，祖国医学根据不同症候而有“胎动不安”、“胎漏下血”、“漏胎”、“妊娠下血”、“妊娠腹痛”等名称，这些均属先兆流产的范畴。祖国医学认为导致本病有母体和子体两方面的原因，唐代昝殷在《经效产宝》中说：“安胎有二法，因母病以初胎但疗母，其胎自安，又缘胎有不坚固致以病母，但疗胎则母瘥，其理甚效，不可违也”。本文治愈的先兆流产的病因均属母病所致。从临床实践中体会，因母病所致的先兆流产，中医中药的治疗效果是比较显著的，但对子体方面引起的先兆流产，如胚胎停止发育，则目前中药尚无很好的方法。祖国医学对先兆流产的原因论述很多，但主要的还是气血虚弱，脾肾不足，肝有气滞，阴虚血热和跌扑损伤等。从临床上体会，平素脾肾不足较为重要，脾为后天之本，生化之源，脾气虚弱不能运化水谷之精微而失血，以致中任虚损，妊娠后则胎失所养。肾为先天之本，主藏精系胞，肾脉又与冲任脉相关连，如房室不节，纵情恣欲，损伤肾气则无力系胞，所以脾肾的健运直接影响到人体精气、血脉的盈亏和生殖机能的强弱。因此，脾肾不足被列为先兆流产的基本原因之一。先兆流产的另一个因素是阴虚血热，热伏冲任，迫血妄行，胎失所养，以致胎动不安，胎漏下血。本文总结的30例中，有25例属阴虚血热。可见阴虚血热对胎儿的生长发育危害很大，所以在临床遇到妊娠妇女，尤其素体阴虚火旺或平日喜食辛辣之品者，告知患者勿食辛辣燥热之品，另者隔离亦甚为重要。因为房劳过度，损伤肾气最易造成流产。

4．2临床脉症 先兆流产的原因虽有多种，表现的症候也是因人而异，但临床表现的主要证候有轻度阵发性下腹坠痛、腰膝酸痛、少量阴道流血或证候持续并日益发展，流血增多，腰腹酸痛加剧。多数伴有恶心、呕吐、不思饮食、精神疲倦、四肢无力等证。主要的脉象是细滑数或细弦，两尺脉尤其明显。滑是孕脉，而细脉为水亏精血不足之象，数为火动，两尺脉滑数为下焦积热。本文30例中除2例脉沉者外，其余28例均为细滑数或脉滑。

4．3 治疗 用药方面有三条原则 除针对不同病因采取不同措施外，治疗的关键是清热养阴，健脾益肾。

采取标本兼治原则。因为先兆流产如能及时治疗，一般疗效较满意，但因本病病情

较急，所以止血、缓急、止痛和补脾益肾、养阴清热药物同时应用，收效明显。

过去有些医家对胎前用药总结有“三宜”，即清热、滋阴及理脾疏气，并根据不同情况佐以其他用药。黄芩是保胎中首选的一味药，它具有清胎热、平肝阴而保胎的作用，朱丹溪曾誉为“安胎圣药”。据现代药理分析认为，黄芩对大脑皮层中枢神经系统的兴奋亢进有镇静作用，从而达到保胎目的。临床上曾遇到有些患者自服保胎丸，结果事与愿违，阴道出血不止，腰腹痛不除而来院治疗。经服用黄芩等养阴清热佐以舒气健脾、缓急止痛止血等药物而起保胎作用。山药、白术、橘皮、扁豆等理脾疏气药，使脾得健运，脾健则气血易生，舒气使气机调达则气血和顺，所以理脾疏气也是安胎方法之一。尤其白术能健脾消痰，与黄芩同为安胎要药。脾虚用白术，血热用黄芩，脾不太虚用生山药代白术。因为生山药性味甘平，既能健脾又能补肾且较平妥，功如白术而无温燥之弊。除上述常用保胎药物外，缓解止痛及止血药的应用也是必要的。因为出血持续增多或腹痛日趋剧烈，随时都可影响胎儿而流产。所以止血药和缓解止痛药物及时应用是很重要的，根据急则治其标的原则，阿胶、宁麻根、地榆炭、侧柏炭等止血药及白芍等缓急止痛是必须的。阿胶滋肾阴养血止血安胎；宁麻根清前阴之热血而止血，这两味药为止血安胎首选药。

以上着重论述了阴虚血热型治疗用药体会，如脾虚气血不足者，主要用归脾汤健脾益气

安胎，因七情失宜者更须配舒气解郁药，因跌扑引起者，活血祛瘀药也可酌情使用。总之应

当掌握原则，抓住重点，同时又照顾全面的治疗，才能达到保胎目的。