血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管护理效果分析

【摘要】选取我院在2009年12月在2012年10月间收治的长期应用留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者50例，男28例，女22例，男女比例为14：11；患者的年龄主要集中在42-81岁，大于60岁的患者有3...

摘要：目的：分析血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管护理效果。方法：选取我院在2009年12月在2012年10月间收治的长期应用留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者50例，选取其护理资料进行分析，注重探讨留置导管的适用情形、方法及相关的护理操作，并在此基础上，分析其护理效果。结果：导管率高达100%，没出现导管失效的病例；这50例患者共进行3000次得血液透析，发生局部感染12例，共30次；形成微血栓6例，共60次；在应用过程中并发症出现8例，其中有3例为导管堵塞，3例为导管感染，2例为皮下隧道口渗血，经过及时护理后，均取得比较好的治疗效果。结论：对血液透析患者长期应用留置带涤纶套双腔导管护理，可以取得比较好的临床护理效果，没有出现严重的并发症，在通过健康教育，可以有效地延长患者的寿命，非常值得临床上广泛推广应用。

关键词：血液透析患者；长期留置；带涤纶套双腔导管；护理效果；健康教育；

临床上，医学界对于血液透析患者应用留置带涤纶套双腔导管效果一直存在诸多讨论的话题，对此，本文选取我院在2009年12月在2012年10月间收治的长期应用留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者50例的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院在2009年12月在2012年10月间收治的长期应用留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者50例，男28例，女22例，男女比例为14：11；患者的年龄主要集中在42-81岁，大于60岁的患者有30例，其中高于70岁得患者也有18例。原发病：20例慢性肾小球肾炎，16例糖尿病肾病，6例高血压肾病，4例多囊肾，2例类风湿肾病，1例痛风性肾病，1例狼疮性肾炎。

1.2 方法

对于血液透析患者护理措施有以下几点：的最重要的护理就是导管留置。（1）做好患者的联络工作。患者定期到医院进行血液透析，对此，医院护士应当记录患者每周需要透析的次数，获取患者的联系方式，如果当天不到，及时与其联系，以求其到医院做透析，延续其生命。[1]（2）导管留置。导管留置是最重要的护理工作，本院采用美国的Quinton公司生产的Permcath带涤纶套双腔导管，首先对患者实施局部麻醉，在选取静脉输入点，选用撕脱型的扩张导管留置法；其次回抽血流时，实施肝素封管，此后应用纱布覆盖。[2]（3）综合护理干预。在导管留置基础上，对患者进行综合护理干预，具体措施有心理护理、健康教育、追踪调查等，将患者的临床表现和并发症的发生详细记录，最好为每一位患者准备一个电子档案，方便查阅患者的病情变化，也有助于以后临床教学和研究提供真实、详实的资料。

2 结果

本组患者在置入导管，均可以正常的应用，置管成功率为100%；患者的血流量基本上维持在200～300ml/ min；导管置留的平均时间为10.5个月，最短时间为1个月，最长者长达40个月；在应用过程中出现的并发症有8例，其中有3例为导管堵塞，3例为导管感染，2例为皮下隧道口渗血。经过及时护理后，均取得比较好的治疗效果。

3 讨论

临床发现，对血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管的护理效果比较明显，取得显著的成效，笔者结合临床经验，总结出临床护理的一些经验：（1）加强心理护理。尿毒症或肾衰竭患者，长期需要血液透析以此清洗血液中的毒素，需要付出较大的辛劳，心理情绪一直不是很稳定，对此，护士应当详细掌握患者的基本资料，以此为基础，与患者沟通，建立信任关系，密切关注患者的表情变化，为其提供必要的心理抚慰和治疗，减少患者的焦躁、抑郁的情绪，帮助患者建立其正确的生命观，增强其接受治疗的信心。[3]（2）健康教育。护士应当结合长期留置带涤纶套双腔导管的实际功能，向患者介绍其使用方法、功效等，并与常规的血液透析方法做比较，得出其重要性；同时邀请长期应用留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者现身说法，与患者加强沟通，以患者的实际经历为其它患者解惑答疑。宣讲国家的医保政策，这样可以为患者节省大量的医疗开支，以此减少患者对医疗费用的忧郁。（3）预防并发症的发生。首先，预防导管堵塞，这是透析过程中较为常见的一种并发症，需要维持导管的畅通，不可将其扭弯或者成角状，并且导管内应当放入一定浓度的肝素的正压封管，这样可以有效地避免形成血栓；[4]其次，预防导管感染，在插管前，需要对其全面消毒，一定要保持该处导管的清洁卫生，对出现疑似感染的病例，及时进行处理；第三，预防皮下隧道口渗血，最好的方式就是提高护士的操作技能，合理使用肝素，减少创伤即可。

综上所述，留置带涤纶套双腔导与普通导管的最大区别是带有一个涤纶套，涤纶套距皮肤出口2-3cm，让导管的尖部处在腔静脉与右心房的交界位置，这样有助于患者的应用，可以取得比较好的临床护理效果，没有出现严重的并发症，在通过健康教育，可以有效地延长患者的寿命，非常值得临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王焕娟；刘爱红；赵文娟；长期血液透析病人的心理护理与预防[J]. 当代医学 2010，11（19）：183--184

[2] 李媛媛，李玉芳；维持性血液透析患者深静脉留置带涤纶套导管并发症的护理[A]. 全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]. 2010：383--384

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[4] 丁秀和，丁春华，闫现花等；肝素钠尿激酶混合液在血液透析长期留置导管封管中的应用[J]. 中国误诊学杂志. 2009（05） ，13（05）：145—146