老年男性糖尿病合并泌尿系统感染临床分析

感染是糖尿病的常见并发症，而泌尿系感染在糖尿病合并感染中占第2位［1］。由于糖尿病患者存在致感染因素增多，免疫功能低下、组织修复功能减退等原因容易并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病，故糖尿病与感染是两种相互影响的疾病。糖尿病合并泌尿系感染在女性更为常见，而老年男性患者伴发的尿路感染更为复杂。2008～2010年收治老年男性2型糖尿病合并尿路感染患者21例，对其诊断及治疗作回顾性分析。

资料与方法

一般资料：2008年3月～2010年3月收治老年男性2型糖尿病合并尿路感染患者21例，年龄60～79岁，中位年龄71岁，病程2～13年。

2型糖尿病诊断标准：均符合WHO（1999）标准，糖尿病症状（+），任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/L。

尿路感染的诊断标准：凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥102>/sup>/L，如临床上无症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

观察指标：血糖（空腹）、24小时尿蛋白定量、尿培养菌株分布、前列腺彩超、前列腺液检查。

标本收集：反复冲洗患者尿道口，留取中段尿于无菌瓶中，立即加盖送检；前列腺液由患者在泌尿外科门诊采集送检。

统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计分析，构成比或率的比较用X2>/sup>检验。

结 果

病程与血糖、24小时尿蛋白定量的关系：空腹血糖＜10mmol/L者8例，空腹血糖＞10mmol/L者13例。病程2～5年者6例，24小时尿蛋白定量多正常均＜150mg/24小时；病程6～13年者15例，其中24小时尿蛋白定量＞150mg/24小时者5例，显示糖尿病病程越长，出现蛋白尿的机率就越大。

尿细菌培养：21例清洁中段尿培养，发现以革兰阴性菌为主，大肠埃希氏杆菌15例（71.4%），其次为肠阴沟杆菌、表皮葡萄球菌、产气杆菌，未见真菌。

前列腺彩超、前列腺液检查：彩超显示多数患者前列腺胞膜欠光滑，腺体内可见散在分布不均回声增强点，其中14例合并不同程度前列腺增生（占66.7%），患者伴有不同程度的排尿不畅；前列腺液检查：9例卵磷脂小体减少（++～+++），细菌阳性5例（23.8%），以大肠杆菌和场球菌为主。

讨 论

感染是糖尿病的严重并发症，我国糖尿病并发感染的患病率为33.66%～90.50%［2］，糖尿病患者最常见、最易合并的感染为肺部感染和泌尿系感染。

糖尿病患者防治感染至关重要的一点是严格控制血糖，平时血糖控制良好的患者发生感染的几率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖会明显升高，此时要加强降糖治疗，必要时使用胰岛素强化治疗。只有把血糖控制好，其他的感染治疗措施才能奏效，否则感染就会迁延不愈，甚至恶化蔓延全身，导致严重后果。

糖尿病患者易合并尿路感染可能与以下列因素有关：①糖尿病患者机体免疫功能下降：糖尿病患者存在三大代谢紊乱，微血管病变导致血循环障碍，神经病变可致感觉异常，以及白细胞吞噬能力较差，机体抵抗力减弱，所以糖尿病患者容易感染，且两者相互影响。②高糖环境有利于细菌的生长繁殖，且高糖还可抑制中性粒细胞和单核吞噬细胞系统的功能，易发生感染。③糖尿病神经病变时膀胱逼尿肌功能异常，排尿功能减弱，残余尿增多，从而为细菌的滋生提供了良好的环境。尿潴留患者反复导尿，更易发生逆行性尿路感染。

老年男性尿路感染有其自身的特点。随着年龄的增加，前列腺增生的发病率显著增加已是共识，前列腺增生致排尿困难，残余尿量增加，易于发生尿路感染；同时糖尿病容易引起膀胱病变，而膀胱末梢神经受损，则会导致跟排尿相关的逼尿肌收缩功能下降，致使排尿困难，从而诱发前列腺炎。糖尿病的发生与机体的微炎症状态有关，而前列腺炎激发身体的炎症状态，更易导致血糖变化，使血糖更难控制。糖尿病合并慢性前列腺炎对患者生活质量的影响十分明显，有学者认为其程度相似于近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、活动性克隆病对患者的影响［3］。

老年男性糖尿病患者尿路感染多同时伴有前列腺增生或（和）前列腺炎，临床表现复杂多样，尿路刺激症状较常见，患者因症状反复出现难以控制而出现神经衰弱，甚至抑郁等心理问题，并进而导致阳痿。感染加重时可诱发酮尿症，威胁患者生命。因此，对老年男性糖尿病患者尿路感染的治疗，首先要严格控制血糖，其次要有效抗感染治疗，并联合5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞药等治疗前列腺增生，对于有手术指征且能耐受手术者，可行前列腺增生汽化电切术［4］。

参考文献

1 姚君厘,杨永年,付华,等.糖尿病并发感染及其危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志,1998,8（4）:216-218.

2 杨杰,亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（5）:629-631.

3 Winninger K,Heiman JR,Rothman I.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates［J］.Journal of Urology,155（3）:965-968.

4 袁润强,黎卫,黄红星.经尿道钬激光前列腺切除术治疗合并糖尿病的前列腺增生症［J］.新医学,2004,35（7）:420-421.