肠梗阻手术20例指征探讨

摘 要 目的：提高对肠梗阻手术指征的恰当选择。方法：分析20例肠梗阻临床特点及治疗结果。结果：11例急诊手术治疗，9例保守治疗无效后手术治疗。结论：选择恰当的手术指征是治疗肠梗阻的关键，应在肠管未发生绞窄之前手术治疗，保守治疗无效的病人也应早期手术。

关键词 肠梗阻 手术指征 探讨

Study on operation indication of intestinal obstruction:a repot of 20 cases

CHANG Zize,Li Shengyuan.Dipartment of Surgry,Yuanba people’s Hospital Sichuan 628021

AbstractObjective:To improve choosing the appropriate opportunity operation indication of intestinal obstruction.Methods:The clinical treatment information of 20 cases with intestinal obstruction were analyed.Results:11cases were cured by emergenly opration.because 9 cases conservative treatment weren’t result,It were cured by opration.Conclusion:It is key to improve surgical treatmeat by choosing appropritate opration indication of intestinal.It were cured by opration before the strangulated intestinal obstruction.The patients who were not result by conservative treatment were cured by operation treatment early.

Key wordsIntestinal obstruction;Operation indication

肠梗阻是临床上一种常见病、多发病。起病急、变化快，不及时诊治，往往导致严重后果，甚至病人死亡。因此掌握正确的治疗措施相当重要。一个主要问题是判断肠管绞窄与否，或即将发生绞窄，这两种情况都必须果断采取手术治疗。下面就近几年肠梗阻手术治疗的病例其手术指征作一些探讨。

资料与方法

随机抽取近年肠梗阻经过手术治疗的病例20例，其中男12例，女8例，年龄2～56岁。梗阻原因：肠粘连11例，肠套叠3例，肠扭转4例，肠系膜根部扭转2例。肠粘连病例中出现肠管绞窄2例，肠套叠致肠管绞窄2例，肠扭转致肠管绞窄2例，肠系膜根部扭转致肠管绞窄2例。

症状及体征：14例有休克的早期表现；18例有持续性腹痛，阵发性加重，且不缓解的表现；15例有腹膜炎的体征；扪及腹部不对称包块3例；肠鸣音消失6例；直肠指检有血性大便3例；诊断性腹腔穿刺抽出红褐色血性液体3例。

手术情况：肠粘连病例中行粘连松解9例，肠切除肠吻合2例。肠套叠均为回结型肠套叠，小儿1例，尚未坏死，手法复位成功。成人2例，2例套叠部分均坏死，其中1例回肠末段有美克耳憩室行肠坏死切除回肠与回肠端端吻合，另外1例行回肠结肠端侧吻合。肠扭转病例中小肠扭转2例，行坏死肠管切除端端吻合。乙状结肠扭转坏死穿孔1例，行Ⅰ期乙状结肠切除横结肠造瘘，Ⅱ期降结肠松解降结肠直肠吻合。肠系膜根部扭转病例2例，小肠均大部分坏死，行肠切除端端吻合。

结 果

患者均治愈出院。9例为粘连性肠梗阻，保守治疗无效，在观察过程中，腹痛持续性加重，且不缓解，肠鸣音由高亢活跃逐渐减弱而手术治疗。11例急诊手术均属绞窄性肠梗阻。其中1例因肠坏死切除过多，术后出现短肠综合征。术前明确病因的有肠套叠3例，肠扭转2例。

讨 论

肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞，发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛、呕吐或休克等变化，本病发病急剧，病程发展迅速，预后严重，如治疗不及时，死亡率高。

在临床诊疗过程中，根据症状、体征及辅助检查，肠梗阻是比较容易诊断的，但是否具有急诊手术指征是治疗的关键。需要注意的是肠管是否已经发生绞窄，或者即将发生绞窄，这直接关系到病人的预后。从梗阻到绞窄是一个连续的过程，需要我们仔细检查及观察。对已经发生绞窄及即将发生绞窄的病例应果断积极手术，对保守治疗无效的机械性肠梗阻病例也应积极手术。根据本组20例手术治疗的病例，肠梗阻的手术指征包括两个方面的内容，一是肠管已经发生绞窄或者即将发生绞窄的病人必须尽早手术；二是保守治疗无效的机械性肠梗阻病人也应积极手术治疗。判断肠管已发生绞窄或即将发生绞窄可概括以下几点：①明确病因的肠套叠、肠扭转；②持续性腹痛，阵发性加重且保守治疗无效的机械性肠梗阻；③呕吐物及排泄物有血性液体；④病情发展快，有休克表现，抗休克治疗无好转；⑤诊断性腹腔穿刺有血性液体；⑥直肠指检指套带有血迹；⑦有腹膜炎体征，移浊（+）；⑧扪及腹部不对称包块；⑨机械性肠梗阻肠鸣音由高亢转为消失；⑩腹部X摄片可见孤立肠襻。明确梗阻伴有D-乳酸盐增高［1］。据资料报道，术前诊断机械性肠梗阻病人，有31%经手术证实为绞窄性肠梗阻［2］，本组发生绞窄11例（55%）。粘连性肠梗阻居多（45%），因粘连带的压迫、扭转及内疝形成往往是发生绞窄的原因，所以机械性肠梗阻的病人，在保守治疗的同时，密切观察各项指标，手术时机应选择在肠绞窄发生之前进行。

参考文献

1 张延龄.肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志,2000,20（8）:453.

2 王元和,阮灿平.肠梗阻手术时机选择［J］.中国实用外科杂志,2000,20（8）:459.