老年呼吸重症患者院内感染临床分析

【摘要】 目的 分析老年呼吸重症患者院内感染情况。方法 回顾性分析本院收治的52例发生院内感染的老年呼吸重症患者的临床资料， 总结其病原菌种类及分布情况。结果 52例老年呼吸重症且合并院内感染患者， 共分离出病原菌115株， 其中革兰阴性菌74株， 占总数的64.35%；革兰阳性菌23株， 占总数的20.00%；真菌18株， 占总数的15.65%。主要分布在呼吸道及泌尿道， 所占比例分别为62.61%、15.65%。结论 感染病原体是导致老年呼吸重症患者院内感染的主要因素， 需合理应用抗生素预防感染促进患者康复。

【关键词】 老年；呼吸重症；院内感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.075

老年呼吸重症患者病情危重、抵抗力低且合并多种慢性病， 再加上老年患者免疫力差， 其在长期住院治疗过程中受到侵入性操作及广谱抗生素应用等因素的影响， 因此院内感染率较高。根据相关调查研究得出[1]， 在院内感染总发生率中老年呼吸重症患者占40%。院内感染主要指的是患者在住院期间及住院期间获得出现后发现的感染， 可对患者身体健康构成极大威胁。本文主要详细分析了老年呼吸重症患者院内感染情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2015年6月本院收治的52例发生院内感染的老年呼吸重症患者的临床资料， 其中男32例， 女20例， 年龄最大75岁， 最小61岁， 平均年龄（70.1±2.8）岁；原发病：肺部感染19例， 肺癌8例， 慢性阻塞性肺病急性加重期16例， 肺心病5例， 支气管哮喘3例， 支气管扩张1例。

1. 2 方法 所有患者均在标本收集完成后进行药敏试验及细菌培养， 将标本送至细菌室使用分离机分离后采用ATB细菌鉴定仪对经纯化处理后的阳性菌株进行鉴定。用K-B法完成药敏试验， 由英国Oxoid公司提供M-H琼脂及药敏纸片， 根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）表格作为质控来进行结果判定。质控菌株主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌。

2 结果

2. 1 院内感染患者病原菌种类 本次研究的52例老年呼吸重症且合并院内感染患者， 共分离出115株病原菌， 革兰阴性菌74株， 占总数的64.35%， 其中鲍曼氏不动杆菌23株（20.00%）， 铜绿假单胞菌20株（17.39%）， 肺炎克雷伯菌12株（10.43%）， 大肠埃希氏菌10株（8.70%）， 嗜麦芽寡养单胞菌8株（6.96%）， 其他1株（0.87%）；革兰阳性菌23株， 占总数的20.00%， 其中金黄色葡萄球菌12株（10.43%）， 表皮葡萄球菌6株（5.22%）， 尿肠球菌3株（2.61%）， 粪肠球菌2株（1.74%）；真菌18株， 占总数的15.65， 其中白色假丝酵母菌10株（8.70%）， 光滑假丝酵母菌3株（2.61%）， 克肉假丝酵母菌3株（2.61%）， 其他2株（1.74%）。

2. 2 病原菌分布情况分析 本次研究共分离出病原菌115株， 其中分布在呼吸道72株， 占总数的62.61%（72/115）；泌尿道18株， 占总数的15.65%（18/115）；大静脉置管8株， 占总数的6.96%（8/115）；消化道7株， 占总数的6.09%（7/115）；血液5株， 占总数的4.35%（5/115）；各种引流管3株， 占总数的2.61%（3/115）；皮肤切口2株， 占总数的1.74%（2/115）。

3 讨论

老年患者住院治疗过程中， 受医院环境、治疗方法及自身合并疾病等因素的影响， 会造成其发生院内感染的几率增高。且呼吸道疾病属于临床常见多发病， 呼吸科病源广， 也在很大程度上增加了老年呼吸重症患者发生院内感染的几率， 对患者生活质量及预后造成较大影响， 严重情况下还可能威胁患者生命安全， 并引发医疗纠纷。

院内感染多出现在老年呼吸重症患者中， 主要原因有以下几点：①患者自身原因。老年患者随着年龄增长， 其机体各重要脏器出现不同程度的衰退现象， 各系统功能易存在损伤， 其机体免疫力及抵抗能力明显下降， 易被外界病菌、病毒侵入[2]。经本次研究可以看出， 患者院内感染主要病原菌分布在呼吸道， 占62.61%， 主要是由于老年患者肺部生理功能及肺部结构出现退行性改变， 气体残留量较大， 造成肺活量及呼吸道下降， 黏液肺壁纤毛运动速度也减慢， 患者咳嗽、翻身能力明显减弱或基本丧失， 机体呼吸道免疫能力下降， 导致呼吸道感染[3]。②医疗器械因素。老年呼吸重症患者多合并多项基础病， 临床常给予重症监护治疗， 在治疗期间需进行气管插管或气管切开操作， 上呼吸道生理屏障功能失去作用， 致病菌可侵入机体深部导致下呼吸道感染以及全身感染[4]。本次研究的52例院内感染患者均接受了有创机械通气治疗， 最长机械通气治疗时间长达60 d。③用药因素。本次52例患者均接受广谱抗菌药物治疗， 其中接受第三、四代头孢菌素类抗生素治疗患者41例， 接受亚胺培南治疗患者15例， 接受糖皮质激素治疗患者18例。

根据老年呼吸重症患者发生院内感染的原因， 提出了以下几点预防措施， ①需减少有创或者侵入性诊疗操作， 并在操作时严格按照无菌原则进行；给予患者呼吸机辅助治疗时需加强呼吸机及其管道的消毒工作， 尽量缩短患者的插管时间、带机时间及有创置管时间；②要求医务人员积极落实医院洗手制度， 分区管理感染患者及非感染患者， 避免出现交叉感染现象；③需提高抗菌药物应用的科学性及合理性， 根据药敏试验结果为患者选择高敏感性的抗菌药物， 减少耐药现象发生[5]。除此之外， 医院管理者还需积极落实医院网络监控制度， 定期对医院所用物品表面、空气及医护人员手部细菌情况进行检测， 同时进行细菌培养， 积极处理检测不合格情况。

通过本次研究可以看出， 老年呼吸重症患者发生院内感染主要是因病原体感染， 52例院内感染患者共分离出病原菌115株， 其中革兰阴性菌最为常见， 共分离出74株， 占总数的64.35%；另外分离出革兰阳性菌23株， 占总数的20.00%；分离出真菌18株， 占总数的15.65%。病原菌主要分布在呼吸道及泌尿道， 分布率分别为62.61%、15.65%。

综上所述， 老年呼吸重症患者是院内感染高危人群， 主要致病菌为革兰阴性菌， 且多分布在患者呼吸道内， 需积极给予相应的处理对策来降低院内感染发生率， 促进患者康复。

参考文献

[1] 聂爱玲.呼吸重症病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性研究. 中医临床研究， 2014， 6（33）：139-140.

[2] 樊华.老年呼吸重症患者院内感染的临床分析.临床医药文献杂志（电子版）， 2015， 2（6）：1022-1023.

[3] 徐琳琳.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素及预后分析.临床肺科杂志， 2015， 20（6）：1059-1061.

[4] 辛淑梅.老年呼吸重症患者院内感染的护理要点分析.中国卫生标准管理， 2015， 6（7）：130-131.

[5] 周泽云.呼吸重症监护室预防院内感染的护理措施.重庆医学， 2010， 39（9）：1168-1169.

[收稿日期：2015-10-26]