老年患者医院真菌感染临床分析

【摘要】 目的 探讨老年患者医院真菌感染临床特点和危险因素。方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月间在本院住院60岁以上发生真菌感染的老年患者52例的临床资料。结果 真菌感染菌种以白色念珠菌最多，其次为白色假丝酵母菌；真菌感染的部位以下呼吸道感染为主，其次为泌尿道；医院真菌感染与长期抗生素的使用，老年患者机体免疫功能低下等有关，且与住院时间呈正相关系。结论 医院真菌感染与多种因素有关，控制老年患者医院真菌感染应采取综合措施。

【关键词】医院感染；真菌;危险因数

近年来，在临床标本中，真菌感染率呈现逐年上升的趋势，作为机会致病菌，它引起院内感染的重要性已引起人们的重视，同时它已成为感染类疾病致死的主要原因之一[1]。为了调查分析老年患者院内真菌感染的发病情况，对我院住院的60岁以上老年患者真菌感染病例进行回顾性调查分析。

1 资料与方法

1.1 对象 查阅2005年1月至2007年12月我院内科住院的426例60岁以上老年患者的住院病例，其中发生的院内真菌感染者52例，年龄60~94岁，平均77岁，对其3年的住院病例进行登记、分类和分析。

1.2 方法 诊断标准以卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》[2]作为诊断标准。血、尿、痰、粪、各种体液及穿刺液之一真菌培养阳性，抗真菌治疗有效；同时统计时排除同一患者的重复菌株的数据。

1.3 真菌培养与鉴定 采用先将标本接种于沙保弱琼脂培养基，在35℃培养48 h后得到单个菌落后，在进行单个菌落的真菌鉴定。采用AP120CAUX进行菌种鉴定。

2 结果

2.1 住院时间 住院天数为15~96 d，平均(21.23±10.12)d，其中>30 d的有324例，真菌感染病例40例，占76.9%；

2.2 真菌感染部位 老年患者医院真菌感染的主要部位以下呼吸道感染为主占48.9%,依次为泌尿道感染23.1%，消化道感染15.6%，皮肤、黏膜感染6.3%,其他侵入性操作部位6.15%。

2.3 主要原发疾病 52例老年患者均有原发性疾病，其中以呼吸道系统疾患占首位25.4%，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、支气管扩张等；恶性肿瘤占20.3%；泌尿系统疾病16.9%，包括慢性肾功不全、肾病综合征、慢性肾盂肾炎等；内分泌系统疾病14.6%，包括糖尿病及其糖尿病的各种急慢性并发症、甲状腺疾病等；神经系统疾病8.2%，包括脑出血、脑梗死、帕金森综合征等；消化系统疾病7.3%，包括肝硬化、消化性溃疡、胆囊炎等；血液系统3.5%；其他3.8%。

2.4 真菌检出情况 真菌感染的菌种以白色念珠菌最多29株55.8%；其次为白色假丝酵母菌18株34.6%；热带念珠菌4株7.6%；热带假丝酵母菌1株1.9%。

2.5 抗生素和细胞毒药物的使用 52例老年患者中均使用过抗生素和细胞毒药物，其中一联用药11例21.1%，二联用药36例69.2%，三联用药3例5.8%。肿瘤患者使用过细胞毒药物。第三代、第四代头孢菌素、喹诺酮类使用率达96.1%，持续时间10~42 d。

3 讨论

年龄作为医院感染的危险因素已得到证实[3]。衰老使老年人组织器官的生理功能发生退行性改变，导致机体免疫功能低，抵抗自身体内和外界病原性真菌感染能力降低。同时老年患者往往伴随多种基础疾病，常伴有代谢紊乱及营养不良，接受各种侵入性操作如各种插管等机会较多。另外大多数老年患者生活不能完全自理，卧床率高、住院时间较长、病房通风条件差，易造成其他院内感染，而其他院内感染的治疗又是院内真菌感染一个诱发因素。

人体中真菌与细菌之间起着重要的微生物平衡作用，临床上第三、第四代头孢菌素的广泛使用，特别是高起点、疗程长、不合理的抗生素应用是引起院内真菌感染另一个重要的诱发因数[2]。老年患者往往伴随多种基础疾病并常常交织在一起，早期感染症状不典型，在治疗过程中易造成抗生素过量应用、长期使用、反复使用。在本调查老年病例中，抗生素使用率为96.1%。当长期应用广谱抗生素时，体内正常菌群敏感菌株被杀灭或被抑制，失去了正常菌群的拮抗保护作用，导致菌群失调，使外源性或内源性真菌得以大量繁殖，造成真菌二重感染。另外，老年肿瘤患者化疗、放疗期间或是晚期患者机体天然防御机能和获得性免疫机能低下，也极易诱发医院真菌感染。

各种先进诊疗技术的应用，如血液透析、气管插管及切开、导尿、静脉插管、介入治疗等多种侵入性治疗措施的使用，破坏了人体天然防御机能，是病原菌入侵的有利途径，也易造成老年人院内真菌感染，静脉高营养疗法，又是真菌生长的适宜条件。因此，各种侵入性操作和静脉高营养是造成老年患者院内真菌感染的一个高危因素[3]。

医院真菌感染的主要部位以呼吸道为主，其次为泌尿道及消化道，主要因素可能与老年患者全身机体功能减退，慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾患使得老年患者咳嗽反射减弱，对于一些严重的呼吸道疾病患者需要机械呼吸来改善通气功能，而机械通气可损伤呼吸道屏障功能；另外老年患者长期吸烟，损伤了气道内上皮保护性屏障，降低了局部抵抗力。故真菌成为下呼吸道感染主要病原菌之一。

52例老年患者院内真菌感染的菌种主要是白色念珠菌，其次为白色假丝酵母菌。这可能由于白色念珠菌毒力较强，因此老年患者感染的机会加大。本调查中白色念珠菌检出率达55.8%,居第一位，与其他文献报道一致[4]。提示白色念珠菌是目前老年患者院内真菌感染的主要致病菌。医院真菌感染的趋势，2005年与2007年比较，感染率比较差异有统计学意义(P≤0.05)。老年患者院内真菌感染有逐年递增的趋势[2]。因此，控制老年患者院内真菌感染应从多环节做起，在积极治疗原发疾病的基础上，要合理应用抗生素，缩短住院时间，严格侵入性医疗的适应证，加强监测，及时采取治疗和预防措施。

参 考 文 献

［1］ 殷红，王鲜平，曹力,等.医院真菌感染调查分析.中华医院感染学杂志，2002，12(6)；439-440.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行),2001:1-36.

［3］ 林平.老年患者医院真菌感染相关危险因素分析.中华老年医学杂志，2006,25(4):284-285.

［4］ 朱洪权，刘佰纯，王志慧,等.老年患者158株念珠菌分离及耐药性分析.中国老年学杂志，2005,25(10):1179-1180.