传统与改良式子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

[摘要] 目的 探讨传统与改良式子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。 方法 选择2012年1月～2013年1月在本院接受治疗的100例子宫肌瘤患者为研究对象，应用随机数字表法分为实验组和对照组，各50例，实验组用改良式子宫切除术治疗，对照组用传统式子宫切除术，比较两组患者的临床疗效。 结果 两组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 传统式子宫切除术；改良式子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0020-02

The influence of ovarian function in hysteromyoma patients by traditional hysterectomy and modified hysterectomy

LI Xiao-qin

Department of Gynecology， the First People's Hospital of Xiangtan City of Hunan Province， Xiangtan 411101， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of ovarian function in hysteromyoma patients by traditional hysterectomy and modified hysterectomy. Methods One hundred hysteromyoma patients who were treated at our hospital from January 2012 and January 2013 were chosen as research objects. They were divided into the experimental group（50 cases）and the control group（50 cases） by random number table， the patients in the control group were given traditional hysterectomy， the patients in experimental group were given modified hysterectomy， the clinical efficacy of two groups were evaluated. Results The operation time， intraoperative blood loss， length of hospital stay andexhaust time of two groups compared， the difference was statistical significant （P

[Key words] Traditional hysterectomy； Modified hysterectomy； Hysteromyoma； Ovarian function

近年来，子宫肌瘤的发病率呈明显的上升趋势，有70%～80%的患者发病于30～50岁[1]。子宫肌瘤治疗以手术为主，子宫切除术是最有效最常用的的方法之一。本院对传统的子宫切除术进行了改良，并在2012年1月～2013年1月进行临床实践，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月～2013年1月在本院接受治疗的100例子宫肌瘤患者，年龄35～65岁，平均（46.2±5.6）岁，均已婚育，已绝经者25例，所有患者均实行子宫切除治疗。对照组50例患者进行传统式子宫切除，实验组50例进行改良式子宫切除。两组患者年龄、子宫大小、凝血功能等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者采用硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位。对照组：取患者下腹适当位置进行切口，将无齿卵圆钳进入其腹腔把患者的子宫提出，并将患者双侧的子宫血管夹持住，以暂时性阻断子宫的血液循环；钳夹将位于子宫左右侧的圆韧带，进行切断和缝扎，以便于将膀胱剪开后反折腹膜，随后分离剪开阔韧带前叶和后叶，将其膀胱下推后钳夹卵巢周围的韧带及输卵管，同样进行切断和缝扎；为下推直肠，先将骶韧带间腹膜剪开，钳夹、切断、缝扎子宫附近血管，此处如为次全切除术，则不需要做下推直肠到骶韧带间腹膜剪开步骤，如不是则继续以下步骤，对宫骶韧带、主韧带进行以上相同处理，并切断阴道壁，完成全子宫切除；对阴道断面和盆腔后腹膜进行手术后缝合。实验组：开腹和提拉子宫的步骤和对照组相同，将卵巢固有韧带、输卵管进行钳夹、切断并对远残端双重缝合；如不需要保留附件，则对子宫两侧的骨盆漏斗韧带钳夹、切断，同样对远残端双重缝合；随后采用与对照组相同方法实现膀胱下推并剪开阔韧带后叶。如在筋膜内进行子宫全切除术，则对子宫血管的处理方式比较容易，以缝线不接触宫颈筋膜为标准对子宫附近的动静脉切断缝扎。如在筋膜外进行子宫全切除术，则要求对宫颈骶韧带、主韧带分开处理，而阴道断面和后腹膜则采用和对照组相同的处理方法。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及患者住院时间等，并在术中与术后测定卵泡刺激术（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，组间计量资料比较采用t检验， 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况的比较

实验组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均较对照组减少，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

2.2 两组患者术前及术后1个月生殖激素水平的比较

两组患者手术前生殖激素水平差异无统计学意义，而术后1个月两组患者生殖激素水平差异有统计学意义（t=18.003，9.576，24.478，P < 0.05）（表2）。

3 讨论

子宫和卵巢对于女性而言，不仅是一个器官，也是女性激素的分泌系统，可帮助女性维持良好的身心健康[2]。实行子宫切除术的患者性激素（雌激素和孕激素）水平明显下降。有学者发现[3-4]，实施传统子宫切除术的患者绝经比正常者早4年，34%的患者2年之内卵巢衰竭，4年内该比例上升到54%，且患者较正常人群更易出现重度更年期症状，这均由于性激素水平下降导致[5]。本院对传统子宫切除术进行相应改良，并且获得良好效果。首先改良式子宫切除术很好地保留了患者的子宫血管，对卵巢功能进行了保护，减小了患者手术之后性激素水平的变化，减轻了患者的更年期症状[7-8]。结果表明，改良式子宫切除患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均较传统子宫切除患者明显减少，减轻了患者的手术痛苦，达到了改良的目的。

总之，改良子宫切除术不仅保护了卵巢功能，而且减轻了患者的手术痛苦，且手术操作简单易行，安全性高，术后并发症少，是一种较好的术式选择。

[参考文献]

[1] 王冬梅.改良阴式子宫切除术45例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（11）：1184-1185.

[2] 陈凤芹，王桂云，白崇梅，等. 改良子宫切除术临床应用[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：71-72

[3] 张尔杰，骆萌东，杨素梅，等.改良阴式子宫切除术临床效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（11）：853-855.

[4] 刘高焰，杨扬，王以群，等.改良保留子宫动脉上行支子宫切除术的临床应用[J].医学信息：中旬刊，2010，5（10）：2667

[5] 张亚东，王丽芝.改良阴式子宫切除术22例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（23）：89-90.

[6] 冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究[J].中华妇产科杂志，2008，12（5）：236-237.

[7] 韦静，曾定元.腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术对卵巢近期功能影响的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，10（18）：287-288.

[8] 黄建娣.传统与改良式子宫切除术对卵巢功能影响的探讨[J].吉林医学，2013，9（1）：376-377.

（收稿日期：2013-04-03 本文编辑：魏玉坡）