老年人动态心电图心律失常分析

【摘要】目的探讨老年人心律失常的特点。方法对100例经动态心电图监测的老年人心律失常进行分析。结果100例患者共检出心律失常196例次，房性心律失常最多见，发生112例次（5714%），其次为室性心律失常37例次（1388%）、窦性心动过缓24例次（1224%）、交界性心律失常10例次（510%）。结论动态心电图检查可以及时地发现老年人各种心律失常，为临床诊治提供了依据。

【关键词】

老年人；动态心电图；心律失常

作者单位：463000河南省驻马店市第一人民医院心电图室

心律失常为老年心脏疾病中常见病之一，轻者患者可存在不适感，重者可严重威胁着患者生命。常规心电图对心律失常检出率约为15%～37%[1]，远不能满足临床的诊治需要，而动态心电图（DCG）可以24 h不间断对患者心律变化持续监测，能发现常规心电图检查不易发现的各种心律失常，明显提高了其检出率，具有重要的临床意义。本文对100例老年患者应用DCG监测心律失常的改变进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料100例老年人均为本院2009年2月至2011年2月门诊或住院的患者，其中男56例，女44例；年龄61～83岁，平均72岁。所选择病例中包括冠心病37例、高血压病23例、冠心病合并高血压15例、肺源性心脏病9例、置入心脏起搏器2例、心悸原因待查及其他14例。

12仪器与方法采用美国Mortara公司闪光卡12导联同步动态心电图分析系统，不间断持续24 h记录。检测过程中，患者照常行日常生活活动如爬楼、散步、休息、工作等。同时嘱患者详细记录24 h活动情况、不适症状和发生时间。经计算机系统回放分析，记录以下参数：心搏总数、最小心率、最大心率、平均心率及各种心律失常等。统计结束后，经计算机处理，去除伪差及干扰，再结合临床，进行编辑分析。

2结果

100例老年患者中，仅1例未发现心律失常（1%），99例（99%）并发两种及以上心律失常，详细情况见表1。

3讨论

随着年龄的增长，心脏的结构及其功能会随之发生不同程度的变化，尤其对于合并存在器质性心脏病的老年患者，心脏起搏传导系统发生器质性病变的概率显著增加。虽然某些老年人并未发现有明确的疾病史，但仍有可能存在无症状或亚临床的心血管疾病。心律失常为老年人的多发病、常见病，以致心律失常在老年人中被认为是“常现象”。有资料显示高龄者的房性早搏、室性早搏、心房颤动、窦性心动过缓发生率高于一般成年人[2]。

心律失常发生的原因比较复杂，与多种机制有关，可能为生化、代谢、电生理和病理等众多因素共同参与的结果[3，4]。一般老年人常由于心肌纤维化，脂肪浸润、窦房结P细胞减少，传导组织发生纤维化及心肌内电位不稳定，再加之植物神经出现调节紊乱等原因，因此老年人心脏电生理学发生改变，窦房结兴奋性降低，传导性不均一，心肌易感性及应激性增加。临床常表现为窦缓、窦速、窦性静止、室性早搏及房早等各种心律失常。

DCG是临床上广泛应用的一种评价各种心脏病患者心电异常的检查方法。其主要优点是无创，可在24 h内持续监测患者心律变化，整个过程中患者日常生活基本不受影响，且能反映患者日间的生理及心理变化，短时间内并可重复检查等，在检出心律失常方面，与其他心电图试验相比，动态心电图具有较高的敏感性[5]。有研究分别采用DCG与常规ECG对256例老年患者进行检查，结果显示DCG对各种心律失常的检出率明显高于常规心电图[6]。DCG不但可用于记录临床上重要的各种有症状或无症状的心律失常，同时还可用于评价QRS复合波群的测量、RR间期及ST段改变，以利于分析某种药物作用机制或作为某些心律失常的预测。再者，DCG还是评价那些临床经验提示症状可能是由于心律失常引起，但仍需要证实症状发生时心电图改变的一种最重要、最常用的技术手段。本文结果显示，100例患者共检出心律失常196例次，房性心律失常最多见，发生112例次，占5714%，其次为室性心律失常37例次（1388%）、窦性心动过缓24例次（1224%）、交界性心律失常10例次（510%）等。

综上所述，老年人心律失常的发生率有随年龄增加而明显增高的特点，DCG不但对各种心律失常的检出率均较高，而且可用于对各种心脏病人群作出危险分层，还可评价心律失常治疗模式的有效性及患者的预后。因此，对于老年人有必要尽早行24 h动态心电图检测，尽早查出某些心律失常，及时诊治，以改善患者预后。

参考文献

[1]朱晨956例老年人动态心电图心律失常分析.中华老年医学杂志，2007，9：385.

[2]焕元，曹林生心脏病学北京：人民卫生出版社，2001：1329.

[3]Efremidis M， Letsas KP， Xydonas S， et al ECG findings of aeute myocardial infarction and atrioventrieular block during a Ixansseptalprocedure for left atrial ablation Hellenic J Cardiol，2008，49（4）：284.

[4]Tan Hk， Smits JP， Loef A， et al Electrocardiographic evidence of ventricular repolarization remodelling during atrial fibrillation Europaee，2008，10（1）：99.

[5]董娅，李薇心律失常的动态心电图诊断与分析.医学信息，2011，24（3）：342.

[6]王娴，申小换，金玉林动态心电图在老年心律失常患者的临床应用.医学信息，2010，23（10）：35713572.