急诊老年人心律失常120例临床分析

【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0066-01

【摘要】目的：分析总结急诊老年人心律失常的临床特点，提高对心律失常的诊断和治疗水平。方法：回顾性总结分析我院2009年10月～2011牟9月120例老年病人心律失常患者的临床资料，分析心律失常发生的类型与基础疾病的相关关系。结果：急诊老年人心律失常以快速型心律失常最多见，其中以心房纤颤为主；心律失常的基础疾病以高血压冠心病为主，其次为慢性肺源性心脏病和心肌病；感染、缺氧及电解质紊乱为最主要的诱发因素。结论：高度重视房性心律失常，积极控制诱因，是诊治急诊老年人心律失常的重要措施。

【关键词】急诊；老年人；心律失常；诱因

老年人心律失常的发病率今年来有明显增高趋势，为了解急诊老年人心律失常的特点，以便进行正确有效的治疗，作者回顾分析我院老年急诊病人的心律失常资料，以总结对此类病人的改善预后及减少病死率的措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年10月～2010牟9月入住急诊抢救室的老年患者120例，年龄>60岁，均以心律失常为主而就诊。除外轻度心律失常如偶发房性早搏、偶发室性早搏。窦性心动过速、窦性心动过缓患者。

1.2方法抢救室后做常规心电图检查，全天使用多功能监护仪进行心电监护，统计心律失常发生的类型及与患者基础疾病的相关关系，并通过血常规、血气分析及生化检查结果，统计心律失常发生的诱发因素。

2结果

2.1心律失常类型房扑（AF）、房颤（AI）56例，房室传导阻滞（AVB）12例，房早及室早57例，窦性心动过缓13例，窦性心动过速16例，室速（vT）、室颤（Vf）9例，阵发性室上速（SVT）14例，其他9例。

2.2心律失常与诱因的关系急诊老年心律失常120例中，发作时可有一种或同时两种，甚至同时多种诱因存在，其中严重感染42例次，有明显缺氧26例次。电解质紊乱34例次，这三种诱发因素为多见。

2.3心律失常的基础疾病其中冠心病60例，风湿性心脏病30例，肺源性心脏病（肺心病）21例，心肌病10例，高血压56例。

2.4年龄将患者按51～60岁、61～70岁及>70岁年龄段分为3组，分别为41，39，40例。

3讨论

据文献报道，心律失常是老年人的常见病、多发病。老年人心律失常的发病率为1.8%～9.0%，并随着年龄的增加。室性早搏、房性早搏、房颤出现率高于一般成年人。而从我院急诊科的统计资料显示，老年人心律失常发生率约占急诊心律失常总数的一半。由此可见，积极控制老年人的心律失常，仍是急诊临床工作的主要目标。本组结果显示，急诊老年人心律失常类型以房性心律失常多见。其中最常见的是心房纤颤。室性早搏、房性早搏次之。这与既往临床报道结果一致。本组资料中所有老年心律失常急诊患者中，AF、Af的构成比是最高的，且随年龄的增长，构成比有上升趋势，且有明显的女性优势。老年人房颤发生率高。原因之一可能与老年人心房肌肉退行性、纤维性变，使心房顺应性减低。各种炎症、缺血、心房压力增高及容量增大时，容易发生心房纤颤。分析本组结果，冠心病是引发急诊老年人心律失常的主要病因，慢性肺源性心脏病次之。这些基础疾病使心肌的供血与供氧不足，是老年人心律失常的重要原因。而急诊较多老年人合并器质性心脏病变，慢性反复的心肌损害，也导致其房颤发生率远高于普通老年人。临床资料显示，频发房性早搏常是房颤的先兆。也是心力衰竭的早期表现之一。这提示我们要高度重视急诊老年人房性心律失常，积极治疗频发房性早搏，纠正快速房颤引起的血流动力学障碍，包括有效控制心室率，维持窦性心律，防止血栓栓塞等。急诊老年患者通常合并有一种或多种器官功能衰竭。机体内环境及生命体征不稳定，在感染、酸碱失衡、电解质紊乱、缺氧、心力衰竭、创伤等各种诱因作用下，容易诱发心律失常。本研究显示感染、缺氧、电解质紊乱是急诊老年人心律失常最重要的诱因，三者可单独或同时两种，甚至同时多种共同作用，其中严重感染引起心律失常的原因，可能与病原体产生的毒素有关。另外高血压病伴发AF，占全部心律失常的比例高于风湿性心瓣膜病。随着高血压病发病率的增加和风湿性心瓣膜病发病率的降低，临床应对该类患者保持重视。另外随着年龄增大，AVB的发生率也在增加，可能与冠状动脉供血不足和传导系统退行性变化有关，对该类患者，如有晕厥症状，应及早考虑植入心脏起搏器。这提示对于老年人心律失常的急诊治疗。应注重首先有效地控制诱因，如抗感染，防治脓毒血症，保持呼吸道通畅，改善供氧，及时纠正水电解质紊乱等；同时治疗基础疾病，谨慎使用负性肌力抗心律失常药，避免过度抗心律失常治疗，强调综合治疗的原则。

参考文献

[1]毛焕元，曹林生.心脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：1329.

[2]胡大一，杨新春，刘彤.心房颤动的复律[J].中华心律失常学杂志，2000，4（1）：43—45

[3]钱激.678例老年患者心律失常心电图分类及病因分析[J].中国初级卫生保健.2009，23（5）：118.

[4]姚成才.心性猝死前的心电图改变与病因及生物钟的关系[J].中国实用内科杂志，1994，14（8）：472—473

[5]孙亮，丁进.急诊老年人心律失常533例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：54.