128例老年人心律失常诊治体会

【摘要】　目的　根据临床诊治的老年人心律失常患者常见病因，提出治疗方法。方法　对128例心律失常患者进行12导联心电图和24h动态心电图来诊断，对每一例患者的基础疾病、心律失常类型、临床表现和发病原因进行详细统计。结果　心律失常的类型中室性早搏发生率最高，房室传导阻滞、房性早搏、房颤居其次。心律失常的病因中冠心病、高血压、糖尿病等是罪魁祸首。讨论　及时准确地诊断出心律失常，可以积极防治老年人心血管疾病。

【关键词】　心律失常；老年人；病因；诊治

老年人随着年龄增长，身体各系统的生理功能均出现下降，心脑血管循环系统容易出现病变。高血压、冠心病、脑血栓、糖尿病等已经成为威胁老年人身体健康的主要元凶。心血管疾病常会并发心律失常，严重时使血液动力学发生改变，诱发急梗，致死率和致残率很高。心律失常的临床症状表现复杂，容易被漏诊，本文通过对128例老年心律失常患者的临床资料进行分析，探讨老年人心律失常的发病原因和诊治方法，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　以我院2008年1月-2011年1月期间收治的年龄60-85岁确诊为心律失常的患者128例，其中男性92例，女性36例，平均年龄（56±6.3）岁。

128例患者入院前患有冠心病、高血压等心血管疾病的患者占到81%，男性患者明显多于女性。

1.2　方法　采用12导联心电图和24h动态心电图来诊断，对每一例患者的基础疾病、心律失常类型、临床表现和发病原因进行详细统计。

2　结果

本组病例中，检查出室性早搏21例，房性早搏17例，室颤6例，房颤14例，完全性左束支传导阻滞7例，完全性右束支传导阻滞5例，Ⅰ度房室传导阻滞12例，Ⅱ度房室传导阻滞19例，Ⅲ度房室传导阻滞14例，窦性心律失常15例，多源性室早8例，频发性室早6例，室上性心动过速3例，左前分支传导阻滞5例，预激综合征2例。室性早搏发生率最高，房室传导阻滞、房性早搏、房颤居其次。

通过对心律失常的发病原因分析得知冠心病35例，冠心病合并糖尿病3例，高血压患者27例，高血压合并冠心病13例，糖尿病患者18例，急性脑血管患者2例，慢性肺心病10例，扩张性心脏病2例，风湿性心脏病6例，其他疾病12例。总结发现冠心病、高血压、糖尿病等容易导致心律失常。

针对每位患者的实际情况，去除病因和诱因，适当使用抗心律失常药物治疗，严重者应用电解质、安装心脏起搏器17%患者完全恢复，69.5%的患者情况得到控制，1%的患者无改善。

3　讨论

心率失常是一种常见的临床病症，多发于老年人，发作时病情较危急，需要及时做好相关处理并就诊。老年人由于自身特点，会存在着很多容易导致心率失常的因素。对于老年人来说，心脏传导系统中的弹力、网状以及胶原纤维组织会出现增生，伴随着脂肪侵润、钙化，起搏细胞和传导细胞呈衰退和减少的趋势，心肌组织水份的减少导致了弹性降低以及心肌变性和萎缩。出于以上这些因素，老年人的心肌正常生理性质会出现变化，改变了正常的兴奋性、传导性以及自律性，于是就出现了各种心律失常。老年人多会伴随着多种疾病需要服食大量的药物，且由于肝脏等器官的功能衰退，药物的代谢减缓，半衰期延长就会出现蓄积，这就是形成了生药物所致的心律失常，如因抗肿瘤药物引起的心脏毒性反应而出现心率失常等。

心率失常的诊断过程主要是有以下几个步骤，首先了解病史和体征，进行初步诊断，包括发作时的心率和节律，发作的起止时间和持续时间，发作时是否伴随昏厥、抽搐或心绞痛等，然后对既往发作的诱因和治疗过程进行初步评估。然后进行体格检查和心电图检查，判断心律失常的性质以及确诊心律失常。有时还进行食管心电图以及运动试验来进一步验证诊断结果。对于致命性的心率失常就需要进行紧急治疗，对于易形成致命性心率失常或非致命性心率失常但有症状的患者需要进行积极治疗，如果是非致命性且无明显症状的患者，只需要积极观察，出现异常情况后再及时就医。

对于心律失常的治疗需要多方面的考虑，顾及各种病因基础。因为老年人心率失常常是因多种疾病而致，首先就需要对可能性的病因和诱因进行控制，出现感染、电解质紊乱、心肌缺血以及低氧血症等都需要作适当地控制后再进行治疗，在临床上许多资料显示，在经过针对病因的治疗后，老年人的心律失常情况能得到有效的缓解。对于老年人的用药，需要考虑到与治疗其他疾病药物的相关影响。针对老年人对药物的吸收以及耐受量，剂量的使用上坚持从小剂量开始，而由于老年人的心脏功能多出现心力衰竭，在药物的选择上还需尽量避免对心衰的影响，多选用负性肌力作用小或无负性肌力的药物。对于患者存在高度房室传导阻滞和病窦伴有心脑综合症的情况，最为安全有效的治疗方法是安装永久心脏起搏器，手术的成功率高且对术后的生活质量提升大。当患者出现恶性室性心律失常或者有倾向时，多主张采用埋藏式心脏复率除颤器而不是选用效果不好的药物治疗。

参考文献

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