中医药治疗小儿肺炎支原体感染的临床进展

小儿肺炎支原体感染(以下简称MP感染)约占小儿急性呼吸系统感染的19.6％~21.9％。本病常年均可发生，平均每隔3~7年出现一次地区性流行。随着诊断技术的不断提高，现已证实肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一。西医学对该病的治疗临床上目前常用的是红霉素和第二代大环内酯类抗生素，疗效肯定。但是治疗疗程长，且该类药物毒副作用明显，消化道症状常见，同时还可造成肝脏损害、皮肤过敏反应、局部注射部位疼痛、白细胞计数、中性粒细胞减少和血小板减小等副作用，常使患儿难以耐受。中医或中西医结合治疗本病具有疗程短，疗效肯定，毒副作用小等优点，很多国内医家都做了探索［1］。因此，发挥祖国医学优势，探讨中医对MP感染的辨治规律，寻求一种安全有效的中医治疗方法，具有重要的临床意义。现综述如下。

1 病因病机

王俊侠［2］认为MP感染主要表现为咳嗽，主要病机为肺失宣肃或痰浊阻肺，肺气失宣而成。刘长红［3］等认为支原体肺炎因具有传染及流行性，故应属中医“时行疫病”范畴，而非一般之外感六淫，其病例演变符合温病卫气营血传变规律，特别是在病程发展过程中出现化燥伤阴，耗动营血，内陷生变的病机变化。张红瑞［4］等认为其病因病机为风温袭肺，热灼肺金，肺气郁闭所致。蒋道国［5］等亦认为本病属中医温病范畴，病位在肺，基本病机是肺气郁闭、痰热壅盛。张子萍［6］从气血关系的理论出发，认为本病发病原因主要是正气不足、外感风邪，其病理机制为风邪犯肺，肺气郁闭，化热生痰，痰阻气道，加重肺闭，气不得宣则气滞，气滞则血凝，气滞与血瘀常形成病理机制上的恶性循环，从而使病情加重或迁延。张钒［7］认为本病多属脾肺气虚，肺热痰盛之本虚标实证。陈拥［8］等认为本病是因外感风热、风寒之邪，加上小儿行气未充，肺脏娇嫩，为外不固，外邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肺卫，肺失宣降，肺气郁闭，化热熏蒸，炼液成痰，阻于气道，而出现咳嗽、发热、气喘等，病机为邪闭肺络，肺失清肃，具有传染性和流行性。褚艾妮［9］等根据临床表现及发病原因，认为本病应归属于中医的外感咳嗽和痉咳范围。认为其病因为外感时行邪气侵入肺系，病机为时邪挟痰湿交结气道肺络，导致肺气更逆痉咳不已。

2 辨证治疗

2.1 化淤熄风法 方伯东［10］等认为小儿为纯阳之体，肝常有余肺常不足，肺属金，主气而朝百脉，肺气郁闭而血脉也随之涩滞，感受外邪后，肺失宣降，不能贯心脉而行血，则血行不畅；肝属木，主生发，若肺金不降，则肝气偏旺，风木相应，引动肝风，上窜犯肺，风痰互相搏结，阻于肺络，形成恶性循环。认为此为“咳久必淤，淤久生风，风盛生痰”。从而设立化淤熄风法治疗支原体肺炎，临床观察38例，并以化痰止咳为辅，基本方:毛冬青10 g，丹参6 g，桃仁6 g，地龙10 g，虎杖10 g，钩藤10 g，白僵蚕12 g，百部6 g，葶苈子10 g，桔梗6 g，日1剂，水煎服。肺热盛加寒水石．寒象明显加细辛，痰多加莱菔子、苏于，兼喘有痰鸣者加全蝎，痰稠难咳加海浮石，肺虚加生脉饮，肾虚者加大子参、蛤蚧，便秘加焦军。临床全部治愈、咳嗽及体症消失、一般状况正常。其中退热时间平均为4 d，咳嗽消失时间平均为5.5 d，咽部红肿平均消失时间为5 d，肺部音消失平均时间为6 d，X线肺阴影平均消失时间为8 d，收效甚好。

2.2 化浊下气法 侯树平,孙丽英［11］等将本病归入“顿咳”门进行论治，认为其属湿浊邪气为患，其性粘滞不易速去，邪经鼻而入，粘着固附于气道，侵犯肺卫，以致气机逆升，认为驱邪化浊解毒为病因学治疗，降其气机为病机学治疗，初期可兼宣散，中期痰盛用化痰燥湿，佐用理气活血通络。方选王氏连朴饮加减，药用:黄连、厚朴、车前子、干重楼、贯众、炙百部、菖蒲、芦根、地龙、桑白皮、枳壳。若兼鼻塞流涕者，加羌话、杏仁:咯粘黏稠者、加款冬花、桔梗、莪术；邪热炽盛者，加龙胆草、酒军，痉咳频发者，加僵蚕、钩藤、郁金。取儿科常用剂量，1剂/d，7 d为1疗程。共治疗120例，经7~14 d治愈。92例发热者平均退热时间为5 d，咳嗽症状消失时间平均8 d，类似百日咳样痉咳缓解时间乎均4 d，肺部体征消失平均7 d．X线摄片肺部阴影消失时间平均11 d、PCR-MP-DNA转阴时间平均9 d。总病程(自起病至治愈天数)平均17 d。

2.3 培土生金法 崔金星［12］采用培土生金法即通过调补脾胃以解除肺炎病征的方法治疗支原体肺炎取得了一定疗效。并将其分为甘温培土生金法和甘凉培土生金法辨证论治。甘温培土生金法主要适用于脾(胃)肺气虚证，其特点是，既有久咳久喘、短气少气，畏寒自汗，语音低怯，肌瘦神疲，纳少便溏等脾气虚弱证，舌淡胖而润，脉多细弱，常用参苍白术散同止嗽散合用。气虚者加用黄茂，痰多者加用陈皮、半夏，血虚者加用当归、白芍，养血敛汗。甘凉培土生金法主要用肺胃阴虚证。支原体肺炎病程长，久咳难愈，久病伤脾，脾失健运，脾胃生湿，湿郁化热，热灼阴津，肺胃阴虚两症并见为特点，如形体赢瘦，干咳多痰，或痰少稠粘气短，口干欲饮，知饥纳少或兼见呕恶，大便难等。舌干红少苔，脉多细数，可选用麦门冬汤(《温病条辨》方)等加减。笔者常用薛生白治久咳阴伤方(沙参、玉竹、石斜、扁豆、甜杏仁、茯神、竹茹、寸冬)，气虚者加用太子参，大便难加用生地、麻仁，胃气失降呕恶者加芦根、半夏。李兰铮，许双虹［13］认为小儿支原体肺炎病程较长，容易反复，由于小儿脾常不足，临床常见肺脾气虚之证。采用健脾益气法(五爪龙20 g,太子参15 g,白术10 g,茯苓10 g,甘草5 g,毛冬青15 g,鱼腥草15 g,枇杷叶15 g,天竺黄10 g。每天1剂,加水500 ml,煎至250 ml,分3次口服。)治愈16例,好转6例,无效3例。总有效率88%。全部病例未见恶心、呕吐、食欲减退等胃肠反应和肝功能损害等。

2.4 清肝泻肺法 易俊忠［14］认为小儿为纯阳之体，感邪后每多化热，热邪熏蒸，津液凝聚成痰，痰热互结，使肺气郁闭，肺气宣肃失常，肺金的肃降有制约肝火上升的作用，肺失肃降，即可出现“左升太过，右降不及”的病理变化，认为病位在肺在肝，病机为痰热闭肺，肝火上炎，治疗当清肝泻肺。自拟清肝泻肺镇咳汤(夏枯草、蒸百部各15 g，旋覆花、银花、连翘、蚤休各10 g，炒子芩、陈胆星各6 g，炙麻黄5 g，甘草3 g，水煎服，日1剂)治疗小儿支原体肺炎37例。10 d为一个疗程。治疗结果:治愈26例，好转10例，无效1例，有效率97.7%。

2.5 清热宣肺化痰法 王俊侠［15］认为MP感染主要表现为咳嗽，主要病机为肺失宣肃或痰浊阻肺，肺气失宣而成，治疗原则应以宣肺化痰止咳为主，选用止咳1号方(组成及服用方法:止咳1号药物为:金荞麦32 g,炙紫菀、桑白皮各12 g,桔梗、炒苏子、葶苈子、炒枳壳、桔红、杏仁各8 g,炙百部、炙枇杷叶各9 6 g,白芥子3 2 g,罂粟壳5 g,代赭石6 g,甘草48 g,白花蛇舌草24 g。制法:以上16味药净选后,加水煎煮2次,第一次8倍量,第二次6倍量,分别煮沸2 h、1 5 h,过滤,合并滤液静置沉淀取上清液,浓缩至相对密度约为110左右,加入0 2%苯甲酸钠、0 05%尼泊金乙酯及蒸馏水调至全量(150 ml),搅匀装瓶灭菌即得。服法:3岁以下10 ml/次,3次/d；3岁以上15 ml/次,3次/d口服。)治疗小儿MP感染30例，总有效率96.7％。

张红瑞等［16］认为支原体肺炎辨证属风温袭肺，热灼肺金，肺气郁闭所致，采用清热宣肺法治疗支原体肺炎30例，取得了较好疗效。 采用自拟鱼蛤石花汤:药用生石膏、双花、前胡、鱼腥草、杏仁、北沙参、海蛤粉、川贝母、橘红、木蝴蝶、青黛，1剂/d，水煎分2次服用。若伴有高烧者予羚羊角粉0.5~1 g／次，水冲服，每日1~2次，持续高烧不退者可配合物理降温。双黄连注射液1 ml/kg、加入10％葡萄糖内静脉滴注，1次/d。丹参注射液0.5 mg／k8，对入10％葡萄糖内静脉滴注，1次/d，共观察30例，全部治愈，平均住院12 d。体温平均在入院治疗第5天正常，最短2 d，最长9 d，咳嗽平均在入院第10.2 d消失，最短6 d，最长16 d。钟坚［16］亦采用清肺化痰法，自拟清肺化痰汤(黄芩6 g、桑白皮10 g、地骨皮10 g、浙贝母10 g、瓜蒌皮12 g、桔梗10 g、射干10 g、百部10 g、紫菀10 g、鱼腥草15 g、黛蛤散10 g)治疗支原体肺炎69例，取得了较好疗效。

2.6 清热滋阴法 杨松堤［17］等认为支原体肺炎患儿多数素体虚弱，并且小儿行气未充，肌肤柔弱，卫外不固，易受外邪侵袭，致使肺卫失宣，肃降失职，肺气郁闭。患儿体质虚弱，余邪留恋，耗气伤阴，故采用清热滋阴法(黄连5 g，连翘、金银花各20 g，生石膏25 g，知母、柴胡、芦根、麦冬、沙参、紫菀、冬花各10 g，甘草5 g)治疗该病19例，疗效较佳。邓雪梅［18］从“久病伤阴，久病必瘀”的观点出发，认为小儿素体虚弱，同时支原体肺炎病程长，病情缠绵，余邪留恋，容易耗气伤阴，以致正虚邪恋，故采用清热滋阴的方法治疗本病，取得了比较满意的效果。自拟清热滋阴方(地骨皮、龙利叶、杏仁、连翘、金银花、毛冬青各10 g，川贝母8 g，沙参、麦冬、百部各12 g，甘草5 g，日1剂，分3~4次服，10 d为1个疗程)治疗小儿支原体肺炎31例。结果痊愈25例，好转4例，无效2例。

2.7 温肺化饮法 熊广［19］等认为本病属中医“咳嗽”范畴。本病治疗初期,或用清热太过,或因素体不足,常在热退后表现正虚邪恋,肺阳受损,清肃不利,体内津液不归正化而生痰饮,滞留于肺道,干咳或有少量白痰,清稀或粘,不易咯出,气急或咳逆喘满不得卧,每遇寒即发,经久不愈。使用病炎清7号方(组成为炙麻黄、桂枝、白芍、半夏、五味子、细辛、杏仁、厚朴、干姜、甘草)，治疗组治愈27例(75%),显效5例(13.9%),有效2例(5.6%),无效2例(5.6%),总有效率94.4%。结果显示病炎清7号方治疗虚寒性支原体肺炎疗效显著。

2.8 化痰活血法 林东红［20］等认为MP感染临床以咳嗽为主。肺朝百脉，肺气不宣，气行不畅，则生痰生瘀。治疗以宣肺化痰，活血化瘀为主。基本方:基本方:麻黄4.5 g，杏仁4.5~6 g，石膏30 g，葶苈子6~9 g，黄芩 9 g，川芎 6~9 g，赤芍 6~9 g，地龙9~15 g。咽红肿甚加龙舌草 15 g；痰热腑实加全瓜蒌 15 g；咳甚、胸闷加郁金 9 g、丝瓜络 9 g；痰多、苔腻加石菖蒲6 g；纳差、欲呕加枳壳 6 g。治疗36例，治愈32例，显效3例，好转1例，治愈率88.9％

2.9 其他治疗方法 陈拥［21］等用白芥子、吴茱萸热敷法辅助治疗小儿支原体肺炎70例疗效确切。方法:将白芥子30 g，吴茱萸6 g，食盐50 g等放入锅中热炒，2~3 min后，将药物及食盐全部倒入自制的布袋中，敷帖于肺的体表投影部位，即前胸、后背等，以患侧为主，将热的布袋敷于体表，每次大约20 min左右(以药冷为度)，再放入锅中热炒，可重复使用，每天热敷时间最好能达1~2 h，因小儿肌肤柔弱，当药袋较热时，可隔衣或毛巾以热敷，待药袋稍凉时，再直接敷于肌肤上，以免烫伤。对照组以红霉素等大环内酯类抗生素治疗92例。结果:咳嗽消失时间,热敷组平均为(5.2±2.8)天,对照组平均为(8.5±10.12)天,P

卢炎等［22］以经验方并穴位注射治疗100例本病患儿。基本方:连翘21 g,浙贝母、红花各20 g,蒌仁、杏仁、麻黄、石膏各10 g,甘草5 g。共为细末,3岁儿童每次服1 g,3次/d口服,其他年龄可递增(减),配合穴位注射。鱼腥草2~4 ml加利多卡因0.1 ml,1次/d穴位注射,咳嗽主取申府穴,痰多或背部有音加肺俞穴,一般轻症2~3 d治愈,重者5~7 d。结果:100例患儿治愈86例,好转14例。

蒋道国、尤家平［23］采用清金解毒液保留灌肠治疗小儿支原体肺炎60例取得较好疗效。治疗组:药用清金解毒液(桑白皮、桔梗、杏仁、川贝母、沙参、黄芩、石膏、金银花、大黄等水煎,制成浓度为每毫升含生药1 g的液体,高温灭菌后备用)。用时加温至37℃,10 ml/（kg・d）,分两次保留灌肠,对照组:使用红霉素20 mg/（kg・d）,分两次静脉滴注。两组均以10 d为1个疗程。两组中合并高热、心衰及细菌感染者,均对症处理。结果:治疗组治疗后主要症状和体征消失较快,血清IgA、IgG、IgM、IL-2水平较治疗前明显增高(P

李惠群［24］采用咳儿宁雾化吸入(方药组成:野荞麦、矮地茶、桑白皮、黄芩、地骨皮、炙枇杷叶、瓜蒌皮、太子参、百部、五味子。)治疗小儿支原体肺炎38例，对照组予庆大霉素4万单位、地塞米松4 mg、糜蛋白酶4000单位、0.9%氯化钠注射液30 ml,混合后采用同类型超声雾化器雾化吸入1次/d。观察组38例,显效20例,有效11例,无效7例,总有效率81.6%;对照组34例,显效17例,有效12例,无效5例,总有效率85.3%。2组总有效率比较差异无统计学意义。

赵英［25］采用辨证加穴位敷贴(白芥子粉敷贴肾俞、肺俞、脾俞等穴位)治疗小儿MP感染45例，可加速化痰而起化痰平喘止咳之效，对于有干湿性音、痰鸣音、喘鸣音者效果明显。

由上可见，多数医家认为小儿支原体肺炎应归属于祖国医学“风温”范畴，病因为感受风热时邪。在治疗上中医药采用辨证论治、经验方、针灸、敷帖等疗法取得了明显疗效，为临床医师寻找一种安全有效的中医治疗方法提供了借鉴。

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