论张仲景对粳米的临床运用

粳米，来源于禾本科植物稻(粳稻)的种仁。粳米为饮食主品，因性味甘平、入脾胃经，具补中益气、健脾和胃、除烦渴、止泻痢等功用，故亦为中医临床常用。张仲景《伤寒杂病论》将粳米运用于三十余方，独具特色。

1 粳米的临床配伍运用

张仲景将粳米与清热泻火、温阳散寒、温中涩肠、滋阴润燥等合用，粳米直接配入方中，与它药同煎至“米熟汤成”，取粳米之甘以益气养胃、补虚缓急、安中止利、除烦止渴等。

1.1 粳米与清热泻火合用 粳米与清热泻火合用，如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤等，以甘平之粳米同大剂寒凉清热泻火之品如石膏、知母、竹叶等相伍，以清热而生津、益胃调中除烦渴，用于阳明气分热盛之证。方中用粳米益气调中、滋养胃液，使大寒之剂不致伤胃。正如清.柯琴于白虎汤后云:“粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水津四布，大烦大渴可除矣。［1］”

1.2 粳米与温阳散寒合用 粳米与温阳散寒合用，如附子粳米汤，用于脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛症。方用附子温阳散寒而止痛，半夏燥湿除逆而止呕，佐以粳米、甘草、大枣益脾胃而缓急迫以调和中土，清.陈修园云:“佐以甘草、粳米、大枣者，取其调和中土，以气逆为病并于上，寒生为病起于下，而交乎上下之间者，土也。如兵法击其中坚而首尾自应也［2］。”

1.3 粳米与温中涩肠合用 粳米与温中涩肠合用，如桃花汤，用于虚寒下利便脓血的证治。方用性温味甘涩而质重的赤石脂涩肠固脱止血，干姜温阳散寒，更以粳米之甘补虚温中，佐赤石脂涩肠固脱以厚肠胃而涩肠止泻，助干姜温中以升阳，使肠胃得厚、脾阳得宣，则下利可止。三药合用，共奏温中涩肠、宣脾止痢之功。

1.4 粳米与滋阴润燥合用 粳米与滋阴润燥合用，如猪肤汤、麦门冬汤。猪肤汤用于“少阴病，下利咽痛，胸满心烦”，以猪肤甘润微寒，滋阴润燥而退虚热；白蜜甘寒滋阴润燥、清虚热以止咽痛；粳米甘淡泻心润肺而和脾，滋化源培母气，水升火降则上热自除而下利自止，三药合用则清热而不苦寒，润燥而不呆滞，适用于少阴虚热咽痛下利证。麦门冬汤以麦冬、人参、甘草、大枣、半夏等与粳米合用，取粳米补脾益胃，使中气健运，则津液自能上输于脾肺，胃得其养，肺得其润，共奏清养肺胃、止逆下气之功，适用于“大气上逆，咽喉不利”之虚热肺痿证。

2 粳米粥、粳米汤、粳米粉的临床运用

张仲景将粳米粥、粳米汤、粳米粉广泛运用于服药后的辅助治疗(内服或外用“以助药力”、缓和药性等)和药物制剂的赋形剂。

2.1 粳米粥 仲景将粳米粥用于服药后的辅助治疗。如桂枝汤、三物白散、十枣汤、理中丸、栝蒌桂枝汤、大建中汤、桂枝加黄芪汤、诃梨勒散等均要求在服药后“饮热粥”。其主要作用:一是“以助药力”，如桂枝汤后注:“服已须臾，啜热粥一升余，以助药力。”进热粳米粥使谷气内充则易于酿汗、驱邪外出，并使外邪不复入、余邪不复留；再如理中丸、桂枝加黄芪汤、诃梨勒散、栝蒌桂枝汤等服药后“饮热粥”均有“以助药力”之意。二是借谷气以补养，使邪去而不伤正，如十枣汤“糜粥自养”。三是增强或抑制药物的作用，以保胃气、存津液为要，如三物白散后注:“不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯”，即以热粥之温加强药物泻下作用，冷粥之凉抑制药物过度的泻下作用。

2.2 粳米汤 仲景将粳米汤用于临床，称“白饮”。如三物白散、五苓散、半夏散、四逆散、牡蛎泽泻散等均以粳米汤(白饮)和服。其目的一是如五苓散后云:“白饮加服”并“多饮暖水”可助药力以发汗驱邪，汗出则玄府通畅，利水则气化通行，表里气机俱畅有利于排出蓄水，故曰:“汗出愈”。二是如三物白散、牡蛎泽泻散等“白饮和服”缓和药物猛烈之性以保胃存津而不伤正。

2.3 粳米粉 仲景将粳米粉称“粉”、“温粉”、“白粉”等，如蛇床子散、甘草粉蜜汤、猪肤汤、大青龙汤等。其临床运用:一是内服，如甘草粉蜜汤以甘草煎汁再与米粉、蜜同煮成“薄粥”内服，以安蛔缓痛、解毒和胃；猪肤汤用白粉五盒，以其甘淡补脾和中而止利。二是外用，如大青龙汤“汗出多者，以温粉扑之”即用温粉(粳米粉炒热)外用以止汗。三是用作药物制剂的赋形剂，如蛇床子散，以蛇床子末加白粉少许，和令相得，制成阴道栓剂，即妇人阴寒的外治坐药。

参 考 文 献

［1］ 柯琴.伤寒来苏集..科学技术出版社，1959:112.

［2］ 陈修园.金匮方歌括.科学技术出版社,1963:54.