影响乡镇医生抢救心脏骤停成功的因素

摘要：本文对2例心脏骤停的抢救案例进行分析，总结出影响乡镇医生抢救心脏骤停成功的因素，在心脏骤停后的8 min内，及时的实施CPR是抢救成功的关键；高质量的CPR是心脏骤停抢救成功，可以获得最佳的预后；在规范正确的心脏按压基础上，需要合理使用抢救药物；从而提高乡镇医生抢救心脏骤停患者的成功率。

关键词：乡镇医生；抢救；心脏骤停；成功

心脏骤停是临床比较常见也是最危险的征象，无论是偏僻的农村，还是热闹的乡镇，随时随地都可能遇到心脏骤停的患者，抢救心脏骤停是医生责无旁贷的责任。然而影响乡镇医生抢救心脏骤停成功的因素很多，如抢救开始的时间，乡镇医生的专业水平，患者基础疾病的严重程度及合理用药等[1-2]。无论在什么样的环境条件下，徒手心肺复苏（CPR）及抢救用药都是必不可少的抢救措施。因为乡镇医院不具备电除颤设备，所以在心脏骤停后的5～8 min，及时正确地实施徒手CPR是抢救成功的关键，其次是合理用药，万万不可主次颠倒，贻误患者[3-5]。

1临床资料

病例1：患者王XX，男，42岁。当时是2009年6月底，在田间劳动时遇到暴雨雷电击伤而晕厥，正好我院社区医生在村里给老年人体检，10 min后患者被送到村里。经诊断确定该患者为心脏骤停，社区3名医务人员立即投入抢救，进行了长达40 min的心脏按压，最终复苏成功。在抢救过程中没有用过任何药物。患者至今健在。

病例2：患者杨XX，女，39岁，镇建材厂会计。事发于2010年5月23日，上山给母亲上坟时突然晕厥，当时在场的患者弟妹是镇卫生院医生，确诊患者为心脏骤停，既往有风湿性心脏病病史，立即为患者做心脏按压及人工呼吸，20 min后未见效。因患者弟妹有严重的腰椎间盘突出症，到此时已经支撑不住，遂将患者送往镇卫生院。给予吸氧，静脉抢救用药等，并重新进行徒手心肺复苏，1 h后，患者抢救失败死亡。

2结果

病例1：虽然是在田间劳动时突发心脏骤停，但因社区医生及时实施徒手心肺复苏且抢救不间断，也没有使用任何药物，但抢救成功，充分说明乡镇医生只要熟练掌握CPR操作技术要点，也一样可以抢救成功。病例2：同样是心脏骤停患者，抢救也及时，到医院也吸氧，用抢救药品了，却没能挽救患者的生命，除了抢救过程中CPR中断外，患者有风湿性心脏病也有关，也说明抢救用药并不是万能的。

3讨论

3.1在心脏骤停后的8 min内，及时的实施CPR是抢救成功的关键。心脏骤停的常见形式是心室颤动，而乡镇卫生院没有电除颤设备，所以在抢救时及时准确的CPR是首要的，其次才是用药。在CPR后，可以开始建立静脉通道，考虑药物治疗，且药物治疗不应该干扰CPR的进行。

3.2高质量的CPR是心脏骤停抢救成功，获得最佳预后的基石。但在临床工作中，屡见不规范甚至错误的CPR。如让患者躺在柔软或有弹性的床上；按压者的双臂未垂直，肘关节有弯曲；按压力度过大使肋骨骨折导致气胸；按压力度不够，按压深度不够5 cm，使胸廓不能充分回弹；按压频率过慢或过浅过快；按压部位不准确；心脏按压时中断时间过长等，都可以影响乡镇医生抢救心脏骤停成功。

3.3合理使用抢救药物是必要的，在规范正确的心脏按压基础上，也可择机使用肾上腺素或利多卡因，能提高CPR期间的冠状动脉和脑灌注压。为防止心脏骤停后导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿，除置冰袋降温，提高脑对缺氧的耐受性，还可用甘露醇脱水减轻脑水肿、吸氧等。避免使用对肾脏有损害的药物如氨基糖甙类[6]。

3.4在心脏骤停患者的抢救中，由于乡镇医生高度紧张，不仅心脏按压的操作容易失去规范标准，还可能出现不合理用药的情况。如超大剂量使用肾上腺素，并不能提高患者的生存率。在心脏按压的同时，使用阿托品、异丙肾上腺素加快心率，使用去甲肾上腺素、多巴胺升高血压，使用可拉明、洛贝林兴奋呼吸等，这些都不合理。实际上，上述药物仅在自身心律业已恢复时，有心动过缓、血压过低或呼吸浅慢时，方可选择使用。在自身心律未恢复，正在做心脏按压时，用上述药物是多余且有害的。

有的使用碳酸氢钠，大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。仅在代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下，才应使用碳酸氢钠。用适当的吸氧恢复氧含量，用标准的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法[7-9]。

3.5如果患者本身患有严重的风湿性心脏病、肺心病、冠心病、糖尿病、肾病等基础疾病，在心脏骤停时，心脏停止射血，全身血液循环停止，对缺血缺氧反应敏感的心、脑、肾等器官则立即出现更严重的缺血症状，或出现不可逆的病理性改变，甚至死亡，即便是及时、准确、高质量的CPR，也很难抢救成功。

总之，在心脏骤停的抢救中，最重要的还是心脏按压，再适时使用适当剂量的必需药品。实际上，在自身心律恢复前，需用的药物仅有肾上腺素、利多卡因等少数几种，切不可病急盲目乱投药。

参考文献：

[1]杨从华.心前区捶击术抢救成功3例心脏骤停患者临床分析[J].中国急救医学，2013，33（z1）：79-80.

[2]Missing.Application of Tsallis Entropy to EEG： Quantifying the Presence of Burst Suppression After Asphyxial Cardiac Arrest in Rats[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2010，57（4）：867-874.

[3]梁艳，林野，曾静妮，等.恶性快速性室性心律失常致心脏骤停40例的抢救护理[J].护理与康复，2010，9（3）：212-213.DOI：10.3969/j.issn.1671-9875.2010.03.012.

[4]费丽萍，司裕龙，周宁，等.心脏骤停经110 min抢救成功1例[J].中国急救医学，2006，26（5）：368.DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2006.05.039.

[5]常宁，莫延滨，蒋小燕，等.院前成功抢救急性心肌梗死致心脏骤停55例[J].中国全科医学，2001，4（9）：739-740.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2001.09.031.

[6]Tong，SB，Jiang， DN，Wang， ZM et al.Long range correlations in the heart rate variability following the injury of cardiac arrest[J].Physica. A， Statistical mechanicsanditsapplications，2007，380（1）：250-258.DOI：10.1016/j.physa.2007.02.07.

[7]Joffe，A.R.，Lequier，L.，Robertson，C.M.T. et al. Pediatric outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for cardiac disease and for cardiac arrest： A review[J].ASAIO journal，2012，58（4）：297-310.

[8]Ohta，K.，Nishi，T.，Tanaka，Y. et al. Primary respiratory arrest recognised by emergency medical technicians and followed by cardiac arrest in Japan： Identification of a subgroup of EMT-witnessed cardiac arrests with an extremely poor outcome[J].Resuscitation，2012，83（9）：1098-1105.

[9]WANG Li-xiang，LIU Ya-hua，ZHOU Man-hong等.Effects of subdiaphragmatic cardiac compression on cardiac arrest during liver transplantation[J].中华医学杂志（英文版），2012，125（12）：2228-2230.DOI：10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2012.12.026.