早期食管癌56例X线诊断分析

摘 要 目的:探讨早期食管癌X线征象,以提高正确诊断率。方法:对56例行低张力气钡双重造影检查的早期食管疮患者进行回顾分析。结果:X线表现黏膜皱襞改变19例,充盈缺损24例,龛影14例,管壁改变13例,管腔狭窄11例;糜烂型22例,斑块型11例,型15例,平坦8例;癌肿位于食管上段7例,中段38例,下段11例,5例为多发病变灶。结论:早期食管癌有着相应的X线改变,结合临床表现可以提高早期诊断。

关键词 食管癌 早期 X线诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.185

资料与方法

2005年1月～2008年12月收治早期食管癌患者56例,男31例,女25例;年龄38～67岁。主要临床表现为偶有咽下食物阻挡感,胸骨后疼痛不适,食管内异物感,3例无明显症状为普查时发现病变。病程1～11个月。

方法:使用高频数字胃肠机,56例均行低张力气钡双重造影检查病变,所有病例都经食管镜活检、手术标本和病理切片观察证实为食管癌,且和X线对照。观察早期食管癌X线表现。

结 果

X线表现:①黏膜皱襞改变19例,表现为局部黏膜皱襞增粗、扭曲、中断、破坏及辐凑的改变,边缘毛糙,少数病例有钡剂滞留;②充盈缺损24例,大小0.5～1.6cm,充呈小蕈伞状突入食管腔内,基底部较窄,肿物表面光滑,食管扩张度差;③龛影14例,表现为癌组织向腔内生长,边缘不规则,底部为凹凸不平的溃疡,大小不等,可单发或多发,呈长条状或不规则形,龛影直径0.2～0.4cm,正面观可为周围有白边、中间透亮的环形影;④管壁改变13例,表现为局部管壁毛糙,黏膜轻微破坏,轮廓不规则,管壁舒张度减低呈偏侧性僵硬;⑤管腔狭窄11例,表现为向心性狭窄,病变一般较局限,有时有轻度痉挛。狭窄食管的近端可呈明显扩张,出现钡剂潴留。病人可同时有多种X线表现。

病变情况:56例早期食管癌糜烂型22例,斑块型11例,型15例,平坦型(隐伏型)8例;癌肿位于食管上段7例,中段38例,下段11例。

讨 论

食管癌的诊断以胃镜取活检病理诊断为主,但仍有部分病人首先进行X线检查,有些年老体弱者不能耐受胃镜检查,也要进行X线检查。早期食管癌由于侵及黏膜下层,肌层会反应性增生,影响食管舒缩功能,这种功能性改变,食管镜难以对其诊断[1]。

早期食管癌是指癌肿仅侵及黏膜或黏膜下层,未侵及肌层,没有淋巴结转移的表浅病变。X线检查是最基本的无痛苦检查,病人耐受好,是很多病人首先检查项目。它不仅可以了解癌变的部位、范围、类型和并发症等情况,还有助于估计手术切除的可能性。低张力双对比造影的出现,使早期食管癌的检查阳性率明显提高,如果再结合食管镜检查,漏诊几乎不存在。采用数字化X线机气钡双重对比造影,能观察到因病变引起的管壁变化。本组观察病变区的X线表现黏膜皱襞改变、充盈缺损、龛影、管壁改变、管腔狭窄等。由于早期食管癌溃疡表浅,密度较淡,所以对异常黏膜观察至少2张或以上点片,显示同一部位方可诊断[2]。

早期食管癌的X线诊断还需要与进展期食管癌鉴别:早期食管癌病变未侵及肌层,X线表现比较轻微,食管管腔无明显狭窄,进展期食管癌边缘锐利,龛影较清楚,一般容易鉴别;还要与早期静脉曲张鉴别:静脉曲张表现为黏膜皱襞稍增宽,略迂曲,连续性欠佳,在其间可见多发小颗粒状充盈缺损,累及范围较广,管壁舒张收缩功能还是可以的[2]。另外,早期诊断食管癌必须是X线征象加临床表现,特别是有早期症状、高危因素者,要注意随访复查以提高早期诊断率的。

参考文献

王孝英,吴红英.早期食管癌气钡双重对比和低张气钡双重对比的X线诊断.华中科技大学学报(医学版),2002,1(4):455.

2 谢红锋,缪建林.早期食管癌的X线诊断.实用临床医学,2006,2(7):120