B超诊断输尿管结石380例体会

摘 要 目的:评价B超在输尿管结石中的诊断价值。方法:对380例患者进行B超检查诊断。结果:B超检查诊断332例,未见结石回声者48例,诊断正确率为87.4%;左侧结石160例,右侧210例,其中双侧10例;上段104例,中段32例,下段244例;合并肾结石62例,膀胱结石3例;最大的结石21mm×9mm,最小的结石4mm×3mm;肾积水情况:属轻度积水222例,中度45例,重度38例,无积水75例。结论:B超临床诊断输尿管结石无损伤、无痛苦、简单、迅速,不受结石成分、肾功能状况及过敏限制,可重复性强,是一种必不可少的检测手段。

关键词 B超诊断 输尿管结石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.188

输尿管结石是泌尿系统的常见病、多发病,本文就我院2005年1月～2008年6月临床、超声诊断并经手术或体外震波碎石术确诊的380例输尿管结石患者报告如下。

资料与方法

2005年1月～2008年6月收治输尿管结石患者380例,男285例,女95例,年龄24～67岁,病程1小时～3个月。临床均有肾绞痛发生及肉眼血尿或镜下血尿,部分病例伴有恶心及呕吐。

检查方法:急性肾绞痛病人即行B超检查,非急性肾绞痛病人充盈膀胱后探查。首先取俯卧位:在背部肾区做纵行探查,找到肾盂、输尿管移行部位,往下滑行跟踪扩张的输尿管,沿扩张输尿管寻找结石。侧卧位探查:腰部作肾之冠状切面,沿积水的肾盂往下追踪显示积水的输尿管;仰卧位探查:在脐与腹股沟韧带中点连线附近找到髂动脉,以其为标志,进一步寻找髂动脉前方积水的输尿管直到探到结石。膀胱壁段结石较小,容易漏诊,此时需适当降低总增益,在耻骨联合上方做横切及斜切探查,显示膀胱壁段输尿管,直至探到结石。在各段扩张输尿管内见椭圆形强回声光团或弧型强回声光带,后方伴有声影即可做出输尿管结石的诊断。测量记录阳性结果,肾积水测量前后径,结石测量长、横径。

结 果

380例输尿管结石经手术证实121例,体外震波碎石术随访有排石者259例。B超检查诊断332例,未见结石回声者48例,诊断正确率为87.4%;左侧结石160例,右侧210例,其中双侧10例;上段104例,中段32例,下段244例;合并肾结石62例,膀胱结石3例;最大的结石21mm×9mm,最小的结石4mm×3mm;肾积水情况:属轻度积水222例,中度45例,重度38例,无积水75例。

讨 论

输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查,但单纯摄X线尿路平片易受肠腔气体干扰,不易与肠内粪石、淋巴结钙化相鉴别,而且对X线阴性结石者具有很大的局限性。静脉造影及经膀胱逆行造影对输尿管结石的诊断准确可靠,但操作过程复杂,费用较高,受检者痛苦,对造影剂过敏的患者又受到限制。正常输尿管B超一般不能显示,当输尿管内结石发生梗阻时,尿液排泄受阻,出现肾盂积水及结石以上输尿管扩张时B超即可显示。B超诊断是依据其声波能被结构致密的结石发生反射、折射和吸收声能,使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带,后方伴有声影,结石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水,其远端输尿管内径明显小于近端[1]。

文献报道,输尿管结石超声诊断符合率为75%～85%[2]。我们的诊断正确率为87.4%。我们体会,沿扩张的输尿管的走行自上而下探测,可以探清结石的位置、大小及形状,很少有假阳性出现。对输尿管扩张不明显的患者采取多、多切面的探测可以提高诊断正确率;对不典型输尿管结石可利用彩色多普勒诊断仪的快闪伪像加以识别,颇有帮助;对输尿管中段的肠气干扰,检查时采用加压、调整适宜焦距法可使输尿管中段显示率有所提高,在输尿管中段与髂血管一时分辨不清时,可用彩色血流图鉴别,因输尿管不显示彩色血流可与血管区别。B超临床诊断输尿管结石无损伤、无痛苦、简单、迅速,不受结石成分、肾功能状况及过敏限制,可重复性强,可以说是一种必不可少的检测手段。

参考文献

1 邹亚红.B超诊断输尿管结石的价值.临床泌尿外科杂,2000,15(8):361.

2 郑爱萍,黄美华,罗燕青,等.B超诊断输尿管结石134例体会.福建医药杂志,2003,25(5):122.