女性血液透析患者心理历程质性研究

摘要：目的 了解女性血液透析患者真实心理感受及需求，为女性血液透析患者提供更好的心理护理。方法 运用质性研究中的现象学方法， 对10例女性血液透析患者进行深度访谈， 并深度分析资料。结果 将女性血液透析患者的心理历程归纳为三个主题：蜜月期、醒悟期和气馁期、长期适应期。结论 患者经历每一个时期均有各自特有的心理反应及行为表现，在血液透析的同时，也应实施恰当的心理护理，提高患者的生活质量。

关键词：血液透析；女性；心理历程；质性研究

目前，血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗方法之一[1]，维持性血液透析患者5年存活率已达70%～80%，也有部分透析患者透龄超过20年 [2]。维持性血液透析具有一定的特殊性，尿毒症患者接受血液透析治疗必然有一个心理过程，同时也会产生相应的心理问题，严重的心理问题可以使人体的免疫力下降，影响疾病的转归和预后[3]。2014年4月，笔者采用现象学研究的方法，探讨女性血液透析患者各阶段心理状况，旨在帮助医护人员理解其心理状态，协助患者正确应对各时期的心理体验，进一步深化护理内涵。

1资料与方法

1.1一般资料 在我院进行血液透析的病患中，采用目的性抽样方法选取10例女性患者。入选标准：透析2～3次/w，透析时间≥6个月；精神、记忆能力正常；能用语言清楚表达其自我感受而又愿意参加此次研究。排除标准：明确诊断有抑郁症、严重精神疾患、不合作者。调查样本量采用资料饱和的标准执行。访谈患者中，年龄18～78岁，平均年龄为42岁。工作状况：在职人员5例，离职人员3例，退休2例；文化程度：小学3例，中学2例，高中以上5例，人均月收入：1000～2000元2名，2000～3000元4例，3000元以上4例 ；现居住地：城镇6例，农村4例；婚姻状况：已婚7名，未婚3名。此组10例患者分别以字母A-J编号。

1.2方法

1.2.1资料收集 先与患者建立了良好的护患关系，在其知情同意的前提下预约访谈时间，选择个案同意的地点如单人病室、护士会议室。每个病例访谈1～2次，30min/次。

1.2.2资料分析 对访谈内容进行全程录音并简要笔录，访谈结束后及时誊写文字。借助max-qda10软件，将文本资料反复阅读逐句从含义层面整理、编号、分类、归纳、提炼各层主题。采用Coliazzi[4] 7步分析法分析资料：①认真仔细查略所有访谈记录；②选取具有重要意义的进行陈述；③对重要观点进行标注；④将标注后的观点总结；⑤原话叙述；⑥辨别出相似的观点，提炼主题；⑦向患者最终确认。最后，研究者遵循一定的次序和主旨进行整理，插入自己的思考，归纳提炼主题。

1.2.3质量控制 根据研究目的选择有代表性的女性血液透析患者。研究者与患者在工作中长期接触，有助于完成资料的收集。由笔者把访谈录音、笔记转换记录成文字材料，誊写的文字材料返回受访者，确保研究内容的真实性。

2结果

2.1第一阶段：蜜月期 在这组患者中，大部分的人在初次接受透析时并非痛苦不堪的，他们反而充满了信心和感激，在经受了疾病的折磨之后，血液透析带给了他们身心的愉悦，让他们对生命的延续有了希望，甚至幻想有一天奇迹会发生。C说："我没有透析之前很肿，连眼睛都睁不开，心想就这么躺床上等死了，结果透析后，肿很快就消了，身体也恢复了原来的样子。"A说："在透析之前，真的难受，吃不下饭，天天就吐，连胃都快吐出来了，第一次透析结束后，我就感觉我好饿，好想吃饭。"D说："我害怕做血液透析，就一直没做，那次感冒心衰了，气都提不上来了，感觉要死了一样，被迫做了透析，结果捡了一条命回来。"B说："在不知道血液透析这事之前，我绝望了，感觉和癌症患者差不多，甚至还不如癌症患者呢，至少他们还可以化疗放疗什么的。"血液透析刚开始时给尿毒症患者带来了极大的希望，但是在这段时间里，有时也会参杂一些淡淡的忧愁。但总的来说比没有接受血液透析的感觉要好。E说："今年生病了，没能参加高考，多少是遗憾的，但是我可以参加明年的高考。" F说："经过血液透析，我感觉好多了，也不用他们照顾了，这样家人也轻松了许多，不过身上皮肤越来越黑，感觉有点异类。"

2.2第二阶段：醒悟期（不再抱幻想）和气馁期 当血液透析一段时间后，患者对比着血液透析的日子和以前正常的生活工作的日子，参加家庭活动和工作明显减少，有时还会产生自卑感，尤其是与之前的生活、工作大相径庭者。这个时期，患者的悲伤和无助感在内心占据了主导地位。G（情绪低落）说："我这一辈子也就只能通过透析苟延残喘的活着了，班没法上了，只能做做闲杂事，大学也白读了，现在就跟个废人没什么两样了。"D说："透析2次/w，感觉生活都乱了。"I（哭着）说："我都这么大岁数了，还得这怪病，还三天两头的不舒服住院，家里孩子还要上班呢，我真想死了算了，免得拖累孩子们。"J说："前几个月的血液透析日子把我都弄得只剩皮包骨了，说话都不得劲就更别提做事了，真想站楼顶上，往下一跳，一了百了。"H说："我刚刚才大学毕业，现在长期靠血液透析才能活命，都这么大的人了，还得靠爸妈挣钱来养我、替我治病，我真是不孝啊。"D说："我的皮肤好痒，我都快受不了了，还不能挠，生不如死的感觉。"

2.3第三阶段：长期适应期 经过一段时间的血液透析，患者也从医生护士、网络及其他渠道了解到，血液透析是他们最后的生存办法，逐渐接受血液透析将成为他们生活不可或缺的一部分，包括血液透析给生活带来的饮食活动等限制、缺点和并发症他们都接受并学会长期的改变。H说："虽然透析挺麻烦的，但是透析完了我精神也好了，还能做点轻松的工作，减轻了父母的负担。"D说："每次感冒就整个心衰，感觉像要死了一样，血液透析就像救命符一样。"J说："我之前不懂，透析了一段时间，有人告诉我吃中药能好，结果越吃越严重，最后还是透析好。" E："只要能生存下来，其他的已经没有那么重要了。"

3讨论

患者的心理护理是护理工作的重要组成部分之一，只有了解患者的心理状态，给予恰当的护理，才能使患者更加积极地对抗病魔[5]，进而优化患者的生活质量。

3.1维持患者拥有适当希望 研究中发现患者经过血液透析后身体舒适时，内心对血液透析治疗充满了感激，充满了对生的渴望，此时是我们建立良好护患关系的重要时机，建立了良好的护患关系在以后的治疗时期中将起到举足轻重的作用，护患的合作程度加大，从而更好的实施护理。我们要适当根据患者的认知程度进行恰当的沟通，在沟通中因势利导，使患者能逐渐了解血液透析，如果患者能够理性的看待自己的疾病以及正确对待血液透析，对患者疾病的治疗及恢复都有着积极作用[6]。

3.2鼓励患者宣泄情绪 多数患者在血液透析过程中会表现出忧虑、愤怒、悲伤等不良情绪，护理人员一定要有爱心、耐心，允许患者抱怨发脾气，何丽芳[7]研究表明，患者需要感情宣泄并且希望别人能理解她们的内心感受，这样能使患者内心得以释怀，与患者交谈切记敷衍患者。鼓励患者对参加一些力所能及的活动，多做一些自己喜欢的事，增加经济收入，回归社会，逐渐转移血液透析对患者带来的负面影响；同时请患者的家人和朋友多陪伴患者、理解患者、鼓励患者，减轻患者的忧虑悲伤情绪。有关研究表明家人的理解和支持与患者的生活质量呈正比关系[8]。

3.3引导患者正面人生 每一个人都有其独特性，护理人员应该多与患者沟通，根据不同的情况采取不同的措施。经历了较长时间的血液透析，许多患者对血液透析都有了进一步的认识，对血液透析的环境需求、护士依赖性、相关知识的需求等均有所提高，医护人员不仅要营造良好的血液透析环境，还得加强健康教育，讲解新近的治疗方案及效果，让患者了解血液透析及相关的并发症注意事项，进一步提高生活质量。有研究表明血液透析患者生活状态与良好透析有必然联系[9]。

目前10例患者对待生活的热情均有所提高，基本能够回归社会，已经把血液透析基本融入自己的生活。

参考文献：

[1]韩蔚，叶丽花，邹毓媚.维持性血液透析患者心理体验的质性研究[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1742.

[2]丁群芝，刘旺，陈军.维持性血液透析住院患者发生抑郁的原因分析及护理[J].护理与康复，2012，11（12）：1136.

[3]徐春英.尿毒症期患者心理障碍分析及心理疏导[J].中国初级卫生保健，2005，19（11）：66.

[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenoio-gist views it[M].New York：Oxford University Press，1979：48-71.

[5]周月琼，李小洁，曾飞燕.白血病患儿心理历程的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：382.

[6]胡留春.心理干预对血液透析治疗的影响[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5496.

[7]何丽芳，甘摇香，杨莺卿，等.中青年维持性血液透析患者压力源的质性研究[J].蚌埠医学院学报.2013，38（12）：1620.

[8]张静平，刘华容.家庭支持对血透患者生活质量的影响.湖南医科大学学报，2001，26（4）：359-362.

[9]Valderrabano F，Jofre R，Lopez-Gomez JM.Quality of life in endstage renal disease patients[J].Am J Kidey Dis，2001，38（3）：443-464.编辑/申磊