老年2型糖尿病患者认知功能的调查分析

糖尿病是内科系统中常见的疾病，受现代快节奏的高紧张、高强度的生活方式的影响，该病的新发患者数和患者总数均越来越高。2000年全球的糖尿病患者总数约1.71亿，预计到2030年这一数值可能会蹿升到3.66亿以上。我国目前现有糖尿病患者仅次于印度[1]，居第二位，约有4000万，且以2型糖尿病为主。有研究表明糖代谢紊乱可能与认知功能下降[2]有关。本研究旨在研究60岁以上2型糖尿病患者认知功能状况，并在此基础上制定对应的干预措施，为老年2型糖尿病患者尽可能的延缓认知功能障碍提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2009年2月～2012年2月住院的60岁以上2型糖尿病患者113例进行筛选追踪记录，组成2型糖尿病组，并选择于本院进行体检的60岁以上健康志愿者98例组成对照组。纳入标准：据WHO的糖尿病诊断标准，60岁以上的负荷2型糖尿病患者均纳入。排除标准：a.急性糖尿病并发症者；b.患有其他严重疾病的患者；c.有认知障碍的患者。

1.2方法 入选者除常规进行血、尿常规、头颅CT、胸片、肝功能、肾功能、ECG等检查外，由研究者发放统一的神经心理学量表。

1.2.1 听觉词语回忆测验[3] 被试者在听检查者读出12个名词性词语（双字词汇），听完后分立即、间隔约5min后、间隔约20min后回忆3次，每次正确回忆得1分。最后由检查者读出24个词语，请观察对象回答记忆过其中哪些词语。

1.2.2 逻辑记忆测验[4] 该测验以即刻回忆和延迟回忆为主要分折指标来检验受试者语言记忆及其提取能力。记忆内容共设定了20个要点，每一个要点所占分值记为1分。

1.2.3 Rey-Osterrieth[5]复杂图片测验 该测验以摹仿和记忆测试的正确性记分。该研究事前不予提醒，要求受试者首先模仿图形，约20min后回忆这幅图。满分为36分。临摹得分、延迟回忆得分分别评定视觉构造视力和空间结构记忆能力。

1.2.4连线测验[6] 连线测验主要反映入选者的知觉运动速率，从而检测被试者执行功能。

1.2.5 Stroop色词测验 该测验主要观察完成每张卡片的耗时数、正确阅读数。通过Stroop测验能有效诠释患者和志愿者注意力集中能力和适应、对抗外界干扰能力，检验执行能力。

1.2.6言语流畅性测验[7] 受试者被要求在1min内尽可能多地列举日常常用物品的名称，以正确总数记分。测验自发语言运动能力、瞬间语言记忆及思维组织能力。

1.3统计学分折 资料分析应用SPSS10.0统计软件处理。计量资料用x±s表示其集中趋势和离散趋势，用t检验比较两组之间总体均数的差异，用χ2检验比较组间构成的差异。

2 结果

2.1 2型糖尿病与对照组一般临床资料比较 2型糖尿病组：男：女=58：48（例：例），年龄（64.3±5.6）岁，教育年限（11.3±1.8）年。实验室检查中，胆固醇（5.44±1.14）mmol/l，三酰甘油（1.61±0.73）mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇（3.42±0.37）mmol/l，血糖（5.52±0.35）mmol/l。对照组：男58例，女40例，年龄（63.9±4.5）岁，教育年限（11.1±2.4）年，胆固醇（5.23±1.19）mmol/l，三酰甘油（1.62±0.67）mmol/l， 低密度脂蛋白胆固醇（3.43±0.37）mmol/l，血糖（5.02±0.0.35）mmol/l。

2.2 记忆测验结果的比较（表1） 2型糖尿病组在听觉词语回忆测验中，即刻回忆、20min后延迟回忆、词语再认中的得分均低于对照组，差异均有统计学意议（P

2.3非记忆测验结果的比较 与对照组相比，2型糖尿病组在言语流畅性测验中的表现明显差于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

3.1老年2型糖尿病患者认知功能减退的特点 有研究报道在2型糖尿病老年患者中发现，认知功能损害程度与年龄增长呈正相关[8]。临床上，血糖水平控制过低或控制不佳均可增加认知功能损害的危险性。在本次研究中，充分保证了两组受试者的年龄、受教育程度、血糖、年龄无明显差异的情况下，观察2型糖尿病与正常对照组的认知功能。2型糖尿病组于词语学习能力、视觉搜索、情景及言语记忆、语言运动能力、精神运动速度及思维组织能力等项目指标上存在或多或少的减退。但2型糖尿病患者为何及如何出现认知功能减退的原因和机制到目前为止还有待于进一步研究阐明。

3.2老年2型糖尿病患者认知功能减退的护理干预 由于2型糖尿病的高发病率、高并发症率，已经引起社会各界、医生、患者群的广泛关注，但精神方面尤其是认知功能方面的损害和缺失却未被引起相应的重视。认知功能降低坑能导致患者的生活自理能力及生活质量下降和社会独立能力丧失，给患者身心健康的恶化带来巨大的隐患。因此建议对2型糖尿病早期即进行精神方面尤其是认知功能评价，及早发现认知功能障碍并相应的给予必要的护理干预。

通过从多方面刺激各种感宫，促进认知功能的康复；另外护理人员应做好健康教育，结合患者认知功能减退的特点，增加学习的次数和频率，采取多样化、多感官的方式帮助患者学习和记忆，以使患者更好的延缓认知功能障碍的进程，从而达到治疗效果以提高和改善生活质量。积极指导患者改正其不良生活方式与适当地进行心理干预结合，有助于调整好心理状态和稳定情绪，最大限度地起到延缓认知功能减退进程的效果。

研究表明，及早发现2型糖尿病患者认知功能下降并采取科学的治疗和护理干预，有助于延缓认知障碍的进展，提高患者的生存和生活质量。

参考文献：

[1] 梁晓春.用"治未病"的预防思想阻断糖尿病的蔓延[J].世界中西医结合杂志，2007，2（5）：249-251.

[2]高伟，杨敏. 2型糖尿病患者认知功能的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42（1）：44-46.

[3]史伟雄，郭起浩，洪震，等.轻度认知功能损害的听觉词语记忆特点研究[J].中华老年医学杂志，2006，25（1）：93-97.

[4]于欢，郭起浩，洪震，等.逻辑记忆在早期识别阿尔茨海默病中的作用[J].神经疾病和精神卫生，2005，5（1）：89-91.

[5]郭起浩，吕传真，洪震，等.Rey-Osterrieth复杂图片测验在中国正常老人中的应用[J].中国临床心理学杂志，2006，8（3）：205-207.

[6]郭起浩，洪震，吕传真，等. Stroop色词测验在早期识别阿尔茨海默病中的作用[J].中华神经医学杂志，2005，4（8）：701-704.

[7]赵倩华，郭起浩，史伟雄，等.言语流畅性测验在痴呆识别和鉴别诊断中的应用[J].中国临床心理学杂志，2007，15（3）：233-235.

[8]杨月嫦，赵忠新，黄流涛，等.上海市社区老年2型糖尿病患者认知功能损害的发生率和危险因素分折[J].中国临床神经科学，2010，18（5）：490-495.