儿科输液应用静脉留置针的探讨

摘要：目的 探讨静脉留置针在儿科输液中的临床价值。方法 选取我院儿科静脉输液患儿210例，选用美国BD公司生产的静脉留置针穿刺，观察临床效果。结果 静脉留置输液210例患者中，足部静脉40例，手部静脉120例，头部静脉留置50例。留置时间2～7 d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3 d输液时30例出现留置部位皮下溶液疼痛，进行重新穿刺，拔除更换部位。结论 能减轻患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛的应用。

关键词：儿科；输液；静脉留置针

静脉留置针是近几年发展起来的新护理技术，已成为临床输液治疗的主要手段，它可避免反复静脉穿刺，有效保护患者的血管，减轻患者痛苦，减少护士工作量，提高抢救成功率，我们科于2007年开展这项技术以来，有效保持了静脉通路，争取了抢救的时间。对于小儿静脉输液采用留置针，取得了良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者210例，男120例，女90例，年龄20min～13岁，其中1～3岁79例，3～8岁101例，其中30例是8岁以上患儿。所有患儿全部需要连续输液3 d。

1.2留置针的选择 根据患儿年龄、病种、穿刺成功率选用静脉留置针，24GY型留置针（美国BD公司生产）。

1.3静脉及穿刺部位的选择 留置成功的主要影响因素是选择合适穿刺部位。头皮输液选择部位的原则是应尽量选择血管粗和直，并且是病儿不易触及易于固定的部位，如肘正中静脉、内踝前大隐静脉、手背静脉等。血管弹性好、位置表浅及易显露的部位也是常用穿刺部位。肘关节及腕关节在穿刺时应避开。

1.4方法 穿刺前应严格执行无菌操作，准备好皮肤保护膜和输液设备。消毒皮肤以范围大于敷贴宽度、进针点为中心，待皮肤干后再行穿刺，应该缓慢穿刺，不宜太快，以免血管刺破而失败，见回血后穿刺成功，此时降低5～10°，再使针头推进约0.2～0.3 cm，然后拨出0.5～1.0 cm针芯，再在血管里插入软套管，打开调节器，松开止血带，观察流速，退出全部针芯并连接肝素帽，使用保o膜覆盖皮肤。行头皮静脉穿刺时，需先将患儿的头部固定稳妥，在刮干净患儿的头发，操作时应注意不要刮破患儿头皮。输液完毕后，用4 ml肝素稀释液经注射器正压针管或用5 ml生理盐水封管，第2 d输液时，再已消毒好的肝素帽上将输液器针头刺入即可。

2结果

静脉留置输液210例病人中，足部静脉40例，手部静脉120例，头部静脉留置50例。留置时间2～7 d。除了12例被意外拉出者，其余198例留置，在第3 d输液时30例出现留置部位皮下溶液疼痛，进行重新穿刺，拔除更换部位。

3护理体会

频繁静脉穿刺不仅增加了病人痛苦，也增加了护士的操作过程。相对于传统的每日静脉穿刺，外周静脉留置既节约了护士的操作时间，又减少患儿痛苦，且在抢救病情危重的患儿时一般需多次以及定时给药，输液数量多并且时间长。而采用静脉留置针的方法，能很好保证静脉通畅。很少发生导管尖端破损与导管打折、对血管刺激小、柔韧性好等是静脉留置针的特点，在说明留置针输液优点后，无论文化层次高低的患儿以及家长，大多数愿意接受。

3.1健康宣教 由于部分陪护家属及患儿缺乏对留置针的了解，因而担心留置针损伤血管、引起感染、穿刺疼痛较普通针明显，从而不愿意接受。因此应耐心和详细向家长说明留置针的优点再进行操作，消除家长以及患儿的恐惧和紧张等心理，时患儿能够主动快乐地配合操作。指导家长使患儿取正确卧位，向家长讲解输液注意事项。

3.2穿刺 由于小儿血管细小，特别是新生儿血管壁薄，易破裂，因此，应尽量采取轻柔的穿刺动作，切忌见网血后立即送管，因外套管比套管针芯长度比略短1 mm，有时见回血，针尖已进人血管，但外套管并末进人，此时如果采取直接送管操作，则会引起穿刺失败，所以为减少导管滑出血管的机会，应尽量多的使导管留置在血管内。并将留置针延长管妥善固定好。

3.3冲管与封管输液完毕，用生理盐水冲管，穿刺血管较长时间尽量避免药物的刺激而引起静脉炎，防止留置针内凝血的主要措施是用适量肝素稀释液于冲管后封管，采取合适的封管方法，可防止堵管及静脉炎发生，延长留置时间。封管时将全部或50%的注射器针头（吸有4 ml肝素稀释液）插人套管内，当封管液剩余2 ml，退针头应采取边推注边旋转式，注意预防血栓形成，保持管内正压，防止填塞针管。在实验室检测中，对凝血机理影响小剂量肝素不大，但对与大出血者、血液系统疾病、出血倾向者等有潜在危险性。因此，此类病应用生理盐水封管。

3.4置管期间护理 一般情况下，5～7 d是留置针可保留期限。在这期间应该注意有无局部炎症及液体渗漏发生，并认真观察是否滑脱导管，特别是缺氧性脑病患者和早产儿，因其头面部紫绀，皮下损伤、药液渗漏不易被发现。还有对血管刺激性较强的药物静滴，如甘露醇、钙剂、红霉素等更需要密切观察，严密注意有无红肿出现于穿刺部位，如发现皮肤红肿、针眼周围发红，应立即拔除留置针，并进行相应处理。拔针后，穿刺部位用棉签压时间应延长。

参考文献：

[1]孙艳平，桂涛.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华护理杂志，1998，33（7）：409.

[2]王振义，李系增，阮长耿，等.血栓止血基础与临床[M].第二版.上海科学技术出版社，1995：399.

[3]Ying Wang，Xiao-Ying Zang，Jinbing Bai，et al. Effect of a Health Belief Model-based nursing intervention on Chinese patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease： a randomised controlled trial[J].Journal of clinical nursing，2014，23（9-10）：1342-1353.

[4]Bih-O Lee，Chi-Sheng Chien，Chang-Chiao Hung，et al. Effects of an in-hospital nursing intervention on changing illness perceptions in patients with injury[J].Journal of advanced nursing，2015，71（11）：2540-2550.