AP病患凝血功能的临床观察

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，ap)是普外科常见急症之一，其发病机制较为复杂。目前认为，AP的发生和发展除与胰酶外逸引起胰腺及其周围组织的破坏、造成胰腺及其周围组织的自身消化外［1］，与循环因素也有着极其重要的关系［2］。研究证实，AP的病理生理过程中存在着凝血功能障碍，包括凝血和纤溶系统的改变［3］。凝血功能障碍与AP严重度密切相关［4］。本研究检测并比较26例急性水肿型胰腺炎(Acute edematous pancreatitis，AEP)，21例急性重型胰腺炎(Acute edematous pancreatitis，SAP)患者和30例正常健康者的凝血功能，以探讨凝血功能与AP的关系。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2008－01—2011－01本院诊治的AP患者47例，均符合AP的诊断标准［5］。AEP患者26例，男16例，女10例;年龄21～78岁，平均(44．51±16．92)岁。SAP患者21例，男13例，女8例;年龄20～79岁，平均(43．96±17．07)岁。排除入院前患有凝血功能障碍及服用影响凝血功能的药物者。另设健康对照组30例，对照组为同期门诊健康体检者，其中男19例，女11例;年龄20～79岁，平均(44．81±16．79)岁。3组患者的性别、年龄和体质量指数(Body mass index，BMI)无明显差异，具有可比性(P＞0．05)。

1．2检测指标

入院后完善各项常规检查，24h内应用急性生理学与慢性健康状况评分(Acute physiology and chronic healthe valuation，APACHEⅡ评分)系统进行评分。所有患者于入院后第2天清晨空腹抽取静脉血2mL、对照组清晨即时抽取空腹静脉血，与109mmol/L枸橼酸钠按1:9抗凝混匀，8000r/min离心10min，置－40℃冰箱保存待测。采用SysmexCA－1500全自动血液凝固分析仪(日本Sysmex公司生产)测定血浆凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化指数、部分活化凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度，Hitachi700型全自动生化分析仪(日本Hitachi公司生产)测定血小板计数(Blood platelet count，BPC)。观察上述指标在3组中的不同。

1．3统计学处理

采用SPSS16．0统计软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，两两比较采用q检验;计数资料以率表示，采用x2检验;凝血功能与APACHEⅡ评分相关性采用Spearman相关检验;检验水准α=0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1AP患者和对照组的一般情况比较

AP患者和对照组的一般情况比较见表1。由表1可见，AEP和SAP患者与健康对照组的性别、年龄和BMI无明显差异(均P＞0．05)。

2．2AP患者和对照组的凝血功能和APACHEⅡ评分比较

AP患者和对照组的凝血功能和APACHEⅡ评分比较见表2。由表2可见，SAP组的PT、INR、APTT、FIB均显著高于均AEP组和对照组，AEP组亦显著高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0．05);与对照组相比，SAP组和AEP组的BPC显著降低(均P＜0．05)，与AEP相比，SAP组亦显著降低(P＜0．05);SAP组的APACHEⅡ评分显著高于AEP组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3AP患者凝血功能和APACHEⅡ评分的相关性

把47例研究对象作为整体，将其PT、INR、APTT、FIB和BPC与APACHEⅡ评分进行Spearman相关分析，结果显示，PT、INR、APTT、FIB均与APACHEⅡ评分呈正相关(均P＜0．05)，而BPC与APACHEⅡ评分呈负相关(P＜0．05)。

3讨论

研究证实，AP起始于胰腺腺泡的破坏和分解，被破坏和分解的细胞产生大量的氧自由基，使得胰酶等消化酶分解自身组织及细胞膜，引起局部水肿、血管损伤［6］，引发局部炎症反应，进而引起全身炎症反应综合征(SystemicinflammatoryresponseSyn-drome，SIRS)［7－8］。而失控的炎症反应可进一步导致其他器官功能障碍［9］。发生SIRS时，机体炎性细胞被过度激活，产生并释放大量的炎症介质、组织因子和细胞因子。这些过度释放的炎症介质、组织因子和细胞因子则通过启动和激活内外源性凝血途径，产生过量的凝血酶，使机体处于高凝状态［10］。随后机体激活抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统。随着凝血的激活和纤溶系统的启动，血液中大量的凝血因子被消耗，产生微循环障碍，血液从高凝状态转为低凝状态，导致凝血功能紊乱［11］。微循环障碍贯穿于AP的整个病程，既参与了始动过程也参与了演变、恶化过程［12］。据此，有研究证实，AP时凝血系统的功能紊乱与病情有密切关系［13］。因此，凝血的检测对于AP患者具有重要的临床意义。作为凝血的指标，PT是反映外源性凝血系统凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X及纤维蛋白原的水平，判断外源性凝血系统是否正常的试验;INR是根据PT计算出的数据，主要用于降低不同来源、不同制备方法组织凝血活酶对PT测定的影响，以增加结果的可比性;APTT可反应内源性凝血子V、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ水平，是目前最常用的检查内源性凝血系统的敏感筛选试验;FIB是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成不溶性的纤维蛋白，另外FIB在血小板的聚集过程中起重要的作用;血小板是从骨髓中成熟巨核细胞裂解脱落下来的小块细胞质，当机体发生炎症时，反应介质大量释放引起SIRS时，可促进血小板激活，血小板高度黏附、聚集，进而引起大量血小板破坏。在研究中我们发现，SAP组的PT、INR、APTT、FIB和BPC与AEP组和正常对照组比较差异明显，AEP组与正常对照组比较，亦有明显差异，这进一步验证了凝血功能变化在AP病情发生和进展中的重要作用。

本组资料显示，SAP组的PT、INR、APTT、FIB均显著高于AEP组和正常对照组，AEP组亦显著高于正常对照组;SAP组的BPC显著低于对照组，AEP组亦显著低于正常对照组;且PT、INR、APTT和FIB与反应病情轻重的APACHEⅡ评分呈正相关，而BPC与APACHEⅡ评分呈负相关。因此，笔者认为AP患者测定PT、APTT、INR、FIB及BPC在判断AP病情及预后方面有一定的临床意义。同时，也有助于了解AP患者微循环障碍情况，为临床纠正凝血功能紊乱和改善预后提供依据。