阑尾炎诊查方法与效果

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，居急腹症首位。以往主要依据临床症状、体格检查、实验室检查进行诊断。但对症状和体征不典型的可疑阑尾炎诊断仍比较困难，由于缺乏有效辅助诊查手段，时有误诊和漏诊发生，误诊率较高。近年来随着超声诊断仪器显像质量的提高，特别是彩超的运用，显著提高了阑尾炎的超声诊断水平，并且彩超检查能对阑尾壁各层次结构的改变进行分析，从而为阑尾炎的分型提出提示性诊断［1］。2008－01—2011－01，我院对40例临床怀疑阑尾炎的患者，经超声检查并手术证实为急性阑尾炎，现对超声声像图特征进行回顾性分析，并与术后病理诊断结果比较，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组40例中男32例，女8例;年龄14～63岁。所有患者均有右下腹痛病史，时间2～48h。部分患者伴有发热、恶心，白细胞计数均有不同程度增高。治疗前均进行超声检查提示性诊断右下腹阑尾炎性病变。

1．2仪器与方法

使用GEVivid7Prov彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位或左侧卧位，用频率3．5～13．0MZ凸阵探头和频率3．5MZ线阵探头联合扫查。检查时依据患者胖瘦适当调节探头频率，并使用组织谐波技术，以右下腹或压痛最明显部位为中心做纵、横、斜扫查，扫查时探头逐渐适当加压，以驱赶走周围肠管内气体干扰以便更好的显示阑尾，并仔细观察阑尾形态大小，边界及内部回声，其内有无粪石，管壁有无增厚，肠管是否扩张，腹腔有无渗出液，与周围组织情况，彩色血流显示等。

2结果

急性阑尾炎声像图特征分为直接征象和间接征象，其中部分直接征象和间接征象并存。直接征象为:右下腹探及肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。肿大的阑尾表现为低回声管状结构，纵切面呈腊肠形，横切面呈“靶环征”，中央的无回声区反映阑尾腔积液或积脓，阑尾壁由内向外分为黏膜层(低回声)、黏膜下层(高回声)、环肌层和纵肌层(低回声)、浆膜层(高回声)。因阑尾黏膜层呈低回声与阑尾内腔回声相同，故阑尾肿大，内腔扩张，虽然黏膜水肿增厚常难以显示，而水肿和细胞浸润增厚的黏膜下层却呈明显的高回声而能显示，超声以此分型:(1)单纯性:阑尾轻度肿大，直径≥0．5cm，黏膜下层较薄，阑尾腔内少量积液。(2)化脓性:阑尾明显肿大，黏膜下层明显增厚，腔内较多积液，也可出现高回声，此为气体或粪石回声，周围可见脓性渗出液。(3)坏疽性:阑尾体积显著增大，阑尾壁层次不清，黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失，阑尾缺血、坏死，常有穿孔;腔内积液或积脓较多，周围可见较多的液性无回声区。(4)阑尾周围脓肿:阑尾无法辨认，阑尾区见不规则形弱－至无回声或混合回声区，回声较杂乱，轮廓模糊，无完整包膜，周围被肠管及大网膜包绕。急性阑尾炎的间接征象:①肠管积液②肠系膜淋巴结肿大。③盲肠积液、积气伴扩张。④高回声网膜聚集。急性阑尾炎的彩色多普勒显示阑尾壁血流信号较丰富、增多。本组40例急性阑尾炎患者中，单纯性10例，化脓性和坏疽性24例，阑尾周围脓肿6例，后经临床药物治疗和跟踪随访与术中所见及病理证实，超声诊断符合率100%。

3讨论

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。正常阑尾位于右髂窝部，为一圆形管状器官，外形似蚯蚓状，长5～10cm，直径＜0．5cm，正常其管腔较细约0．2～0．3cm，超声一般难以显示［2］。如果阑尾管腔因梗阻或细菌侵入而发生炎性病变，阑尾充血、水肿、渗出、腔内积液、积脓或粪石梗阻等，改变了局部的透声条件，从而为阑尾的超声显示提供了良好的病理学基础;并且阑尾发炎时易发生穿孔及其它并发症。超声能直接显示阑尾的肿大程度，壁是否连续，腔内有无粪石及其周围组织结构的改变，彩色多普勒超声对其壁上的供血情况(正常阑尾壁在彩色多普勒超声检查中通常见不到血流信号显示，而炎性阑尾(特别是急性)由于充血，其壁上血管数目及腔径增多、增粗，血流增加，故可见血流信号)。

总之，超声诊断急性阑尾炎目前已被临床认可，一方面超声直接显示肿大的阑尾及其周围的改变，并为其分型提供参考，有利于临床选择合理的治疗方法。另一方面超声也是鉴别诊断必不可少的检查项目，如附件炎包块，卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂，异位妊娠破裂，泌尿系结石，腹腔脏器破裂并穿孔等。当不能显示肿大阑尾而显示某些间接征象时，在排除其它脏器疾病后应高度怀疑急性阑尾炎的可能。但对声像图不典型的部分单纯性阑尾炎，盲肠或回肠后位阑尾，肠气干扰严重及过度肥胖患者，可显示不出明显声像图改变，此时阴性结果不能排除阑尾炎的诊断，应结合病史、体格检查、实验室检查，加强手法练习、扩大扫查范围，必要时复查，以提高超声诊断急性阑尾炎的准确性与及时性，为临床医师提供客观诊断依据，使患者能得到及时精准的治疗［3］。