肺部疾病医疗方法与效果分析

弥漫性肺气肿是一种进行性加重并严重影响人们生活质量的疾病，属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期的表现，由于患者肺功能均有不同程度的减退，一旦出现气胸，即使肺压缩比不严重，症状也较重，若处理不及时常损害肺功能甚至威胁生命。针对这类病人，主要以对症治疗为主，治疗目的在于促进气体排出和愈合，闭合创口，缓解症状，防止气胸复发。高渗糖是较常用的胸膜粘连剂，进入胸膜腔刺激胸膜产生炎症反应，引起胸膜腔永久性粘连，从而致胸膜腔固定，降低气胸发作，改善生活质量。2009－10—2011－03，我科采用高渗糖胸腔灌洗术治疗自发性气胸21例，取得较满意疗效。

1资料与方法

1．1一般资料

将38例患者随机分为2组，治疗组21例，采用胸腔闭式引流+高渗糖灌洗术，对照组17例只采用胸腔闭式引流术加负压吸引。

1．2病例入组标准

继发于均质性肺气肿的气胸病人，根据病史、临床症状、胸部X线和肺部平扫CT作出诊断。肺部平扫CT由患者发病近期所作或者入院行闭式引流术病情稳定后复查结果。经肺功能和胸部CT平扫和三维重建及全身情况评估无肺减容术指征或拒绝手术的患者。

1．2治疗方法

1．2．1治疗组:采用50%高渗糖胸腔灌洗术。患者入院后常规行胸腔闭式引流术，于患侧第4～6肋间置入胸管，入院第2天开始，以大注射器抽取50%高渗糖40mL+2%利多卡因10mL+地塞米松10mg共50mL配制成混合液，自胸管缓慢注入胸腔，注入前患者取头高脚低仰卧位，注入后，夹闭胸管，并嘱患者在床上来回翻身变换，促使药液在胸腔内涂布均匀，夹闭2h后放开胸管。一次注药后，若经24～48h引流气体无明显减少，仍有较多气体排出者，可重复注药1～2次。在临床和影响学证实肺复张可，无漏气，胸腔无过多渗出液流出后即可拔管。期间同时配合常规抗炎对症支持治疗。

1．2．2对照组:采用常规的胸腔闭式引流术，术后配合常规抗炎对症支持治疗，拔管指征同上。

1．3观察指标

(1)患者的基本情况的比较:年龄和性别分布，气胸部位，肺压缩体积。(2)治疗结果比较:拔管时间，住院时间，以及随访1～2a复发率比较。

1．4统计学处理

数据分析使用SPSS18．0软件包处理，2组间进行x2检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1入组患者的性别构成

治疗组男18例，女3例;平均年龄为(56．8±7．8)岁。对照组男15例，女2例;平均年龄(54．6±9．2)岁。2组间无显著差异。

2．2病变部位

治疗组57．1%的患者为右侧气胸，42．9%为左侧气胸。对照组分别为52．9%和47．1%，2组无显著差异。

2．3肺压缩体积

每组患者总体的肺压缩比为20%～80%。治疗组气胸的平均压缩比为58．5%，对照组为63．5%，2组间无显著差异。

2．4住院时间

治疗组:5d内、5～14d、14d以上分别为:2、14、5例，平均住院时间为(7．6±2．1)d。对照组分别为:1、3、13例，平均住院时间为(11．3±2．7)d，2组间差异有统计学意义，P＜0．05。

2．5拔管时间

治疗组:3d内、4～7d、7d以上分别为:2、14、5例，平均拔管时间为(5．6±1．6)d，对照组分别为:1、3、13例，平均拔管时间为(7．3±2．5)d，2组间比较差异有统计学意义，P＜0．05。

2．6复发率

对38例治愈出院的患者均随访至今，治疗组患者随访期内有1例复发，而对照组中有5例患者复发。2组复发率分别为4．8%和29．4%，P＜0．05。本组资料显示:均质性肺气肿并发气胸患者平均年龄多在50～70岁，治疗组平均年龄为(56．8±7．8)岁，对照组为(54．6±9．2)岁，P＞0．05，并且以男性多见。这可能由于男性多伴有长期吸烟史，合并肺部基础疾病所致。病变部位均为双肺均质性肺大泡改变，但发生气胸多为一侧，左右侧均见发生，比例大致相同，2组患者数据较一致。发生气胸的肺压缩比治疗组为58．5%，对照组为63．5%，由于此类患者的肺均质性病变，一旦发生气胸，肺破口漏气较多，肺压缩明显，也观察到有少数患者肺压缩在20%以下，此类患者为复发气胸，可能为初次发病后引起胸腔局部粘连，导致再发时气胸较局限。由于治疗组处理后患者症状改善快，效果明显，治疗组拔管时间和出院时间较对照组明显缩短。可见经高渗糖胸腔灌洗的患者在缓解症状，缩短住院时间上优势明显，所有患者随访至今，治疗组有1例患者复发，而对照组有5例复发，治疗组在降低气胸复发率上效果较单纯引流组明显。

3讨论

肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病的一种，发病机制是在长期哮喘、慢性支气管炎等发病过程中肺组织内肺泡改变，细小支气管破坏异常扩张，使在呼气时支气管壁塌陷，在肺实质内形成充满气体的囊腔，肺泡过度膨胀而形成肺气肿。由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，到晚期则形成弥漫性肺气肿。治疗肺气肿患者的一个方法是肺减容术，但由于其适应证窄、创伤大、并发症多，使该方法的推广受到了很大限制。特别是在适应证的选择上主要选择以上肺病变为主的非均质性肺气肿患者，而这部分患者只占晚期肺气肿患者的10%～20%。而占晚期肺气肿患者80%～90%的均质性肺气肿患者全肺呈弥漫性过度充气膨胀，缺乏靶肺从而使手术难以进行［1］。为此临床上常用一种方法是胸膜粘连术，在治疗“难治性”气胸和预防复发性气胸方面有一定的疗效［2］。胸膜粘连术是采用物理、化学或生物性胸膜刺激剂经人工方法导人胸膜腔，其具体机制目前还不是很清楚，可能涉及炎症、细胞因子和局部的凝血因子异常等诱发无菌性炎症，促使脏层和壁层胸膜粘连，从而预防气胸复发［3］。50%高渗糖作为临床上广泛使用补充能量的液体，具有脱水、利尿等作用，同时作为一种硬化剂治疗气胸，效果确切，其原理可能是刺激胸膜局部的细胞、炎症因子等改变，诱发各种致炎细胞及因子渗出，产生无菌性化学性炎症，纤维蛋白沉着，引起胸膜腔粘连闭锁，同时也使肺表面的破口与胸壁粘连而阻止肺漏气，气胸得到治愈。本组21例患者采用经胸管高渗糖胸腔灌洗，治疗效果较无灌洗组明显。主要的不良反应是轻微的胸痛和低热，均不需特殊处理，其远期复发率也较低。胸膜腔注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛症状，注入地塞米松，可预防反应性胸水渗出过多，对于上述混合液在刺激胸膜产生炎症反应的作用，有待进一步研究。

总之，50%高渗葡萄糖作为胸腔粘连剂，获取方便、价格便宜，对治疗无手术指征的弥漫性肺气肿并气胸患者，效果明显，复发率低，便于使用，是一种简易，安全有效的方法。