医院奖金分配问题探析

摘 要:如何科学合理地分配医院奖金一直是笔者非常关心的问题,着重分析医院的奖金分配现状,提出科学合理分配医院奖金的对策。

关键词:医院;奖金;分配

中图分类号:F404.2文献标识码:A文章编号:16723198(2010)01004801

1 原推行的几种医院奖金分配体制的主要弊端

1.1 将奖金分配和医务人员的总收入分割开来

国家工资制度改革之后,医院薪金支出的增长速度远远大于医院业务收入的增长速度,奖金作为补偿医务人员收入的作用减弱。应该把医院的奖金和工资一起统筹分配,才符合市场经济规律。

1.2 按收支结余计提奖金

按收支结余计提奖金,可以从一定程度上达到控制成本、增加效益的目的,但这一奖金分配办法最大的缺陷是导致片面追求经济效益。奖金发放以经济指标为唯一参考因素,存在严重的片面性。医院的各项工作是围绕以病人为中心这一宗旨的,《决定》将我国公立卫生机构定性为非营利性公益性质,如果在奖金的分配问题上单独以经济指标来核算,就变相促使医务人员用给患者进行重复检查、重复化验、多开药、开贵重药等方式增加个人的奖金量,易导致医院内部管理出现新问题。经济效益好的科室工作积极性高,效益不好的科室积极性低,奖金高的岗位许多人争着去,奖金低的岗位无人愿去,医院的整体发展失去平衡,不利于医院的长期发展,特别是加重了病人经济负担,影响和谐医患关系的建立。

1.3 奖金的激励效用被过分地强调

奖金的激励效用被过分地强调已造成许多负面影响。奖金是个“双刃剑”,作为一种重要的激励因素曾经起到过重要作用,在职工收入(特别是工资)较低时,奖金占个人总收入的比例高,很少的奖金或奖金的增长将产生明显的激励作用;在职工收入(特别是工资)较高时,奖金占个人总收入的比例低,奖金或奖金的增长将不一定产生明显的激励作用。另外,在医院效益快速增长时奖金的提取和发放余地大,将不断地改变职工的期望值,产生明显的激励作用;在医院发展到一定层次时,经济增长不明显,奖金的增长将停止或减少,而职工对于收入或奖金的期望值并没有减少,相反会认为医院管理层分配不公,产生怠工情绪,激励因素变成了消极因素。

1.4 按收入计提奖金

按收入计提奖金,是最简单的计算方法之一,即“医院(科室)奖金发放额=医院(科室)收入×计提比例”。但该方法最大的缺陷是无法计划和控制医院奖金发放额,无法控制和降低成本。由于各科室服务项目、人员构成、收入等均不同,易造成主观分配的现象,失去客观公正性和科学性。

1.5 “大锅饭”现象仍普遍存在

在一些医院,特别是未开展科室成本核算的单位和基层医院,仍旧按职工人头平均分配奖金。这种方式背离了医务人员技术价值和超额劳动是发放奖金唯一尺度的原则。在奖金分配中未定基本工作任务,只要上班的人或多或少都有奖金,淡化了超额劳动的概念,背离了“超额劳动是奖金的源泉”这一马克思主义劳动价值论,从而造成分配过程中的不公正,导致了有些职工上班无事做却有奖金,超额劳动的工作人员奖金未必多的怪现象,严重地挫伤了职工的积极性,阻碍了医院的发展。

2 奖金分配原则

2.1 宏观控制与微观放开原则

所谓宏观控制,即在确定医院奖金的提成比例时,必须根据年度经费预算的安排和各项经费占总经费的投入比例,原则上应不超过医疗毛收入的5%。微观放开,是指在总的原则指导下,对奖金发放中某一个指标或某一个项目的计奖方法上,不能统得太死。对一些较好的经济效益和社会效益的指标或项目要大胆放开,允许他们超额,并兑现奖金。在实践中,要两者有机地结合起来,既不能一统就死,也不能一放就乱。

2.2 体现“多劳多得,按劳分配”的原则

奖金是对超额劳动的报酬,给完成超额劳动的职工发放工资以外的报酬,正是体现了多劳多得原则,即只有多劳才能多得。同时还要根据超额劳动的多少、贡献的大小,区别发放,即“按劳分配”。

2.3 体现质量、效率、效益优先,兼顾公平的原则是奖金分配中必须遵守的原则

2.3.1 体现质量效率优先原则

医院的特殊性决定了医院一切工作,以质量效率为中心。因此,在奖金分配过程中也应体现质量效率优先原则。将医院质量效率标准进行量化贯穿到日常工作中去,通过每月一次的综合考评,实行一票否决制。例如出现重大医疗、行政事故,则取消全科人员的奖金等,以增强全院人员对质量效率的重视。

2.3.2 体现效益优先的原则

从某种意义上说,奖金是对经济效益进行分配的一部分。因此,奖金的发放必须建立在产生效益的基础上,坚持效益优先原则。通过对科室收入、支出的核算,考核科室效益原则,根据事先确定的效益提成比例,计算奖金的发放数量。

2.3.3 兼顾公平原则

医院的神圣使命是治病救人,为患者解除病痛。因此,它必须把社会效益放在第一位。在奖金分配中,必须兼顾公平,对经济效益不好,而广大人民群众又需要的医疗服务项目,给予一定的政策倾斜,使医院得到全面发展。

2.4 兼顾国家、集体、个人三者利益的原则

兼顾三者利益是奖金分配的一条重要原则。医院在制定奖金分配方案的过程中,要正确处理好积累与消费的关系。在不违背国家的路线、方针、政策和上级有关文件规定的前提下,既要能够调动群众的积极性,使之劳有所得,又要使医院有适当的积累,不能“分光吃净”。

3 奖金分配中应处理好的问题

3.1 处理好临床科室内部的关系

一个综合性医院的学科发展应该是全方位的。在众多的学科里,有的科室效益好,有的效益不好,比如说胸外科的效益与小儿科的效益对比,前者是后者的几倍,因此,制定奖金分配方案时,要充分考虑到各自的情况,制定合理的指标。

3.2 处理好超劳奖与平均奖的关系

拿平均奖的单位都是没有收益,无法进行成本核算的单位,对发放的范围要严格控制,首先要控制平均人数,其次是平均奖金额。一般大部分医院控制在理论计算平均奖的80%,拿超劳奖的科室低于平均奖的不宜太多,最好控制在20%以下。只有建立合理的医院奖金分配机制,才能调动医院全体人员的积极性,使其达到最佳状态,充分发挥工作潜能,让生产力获得最大程度的解放。使医院实现其最优的经济和社会效益,进而不断增强医院的核心竞争力,促进医院的建设和发展。

3.3 处理好临床科室和医技科室的关系

医技科室作为辅助科室,主要是凭借先进的设备为临床的诊断、治疗提供依据。但是病人的疾苦得以缓解或根除最终靠临床医生的医术。因此在奖金分配中一定要处理好两者的关系,既要照顾到临床科室经济利益,又要便于调动医技科室的积极性。

3.4 建立完善的行政、医护质量考评机制

对医疗、护理、教学、科研、政治思想、医德医风、行政管理及业务管理等项目进行考评,使经济指标和质量效率指标有机结合起来,对加强医院全面建设,提高医院竞争力有重要意义。

3.5 建立审计约束机制

奖金与收入挂钩,实行经济成本核算,一方面容易造成多收和重复收费的现象,不按规定执行收费标准;另一方面也不排除少收漏收现象,因此需要建立审计约束机制。有审计部门随机抽查各科室的收费情况,违反规定者,无论收多收少都应给予适当的经济处罚,以严肃物价纪律和收费标准,逐步培养法规意识,杜绝科室滥收费现象。

3.6 处理好医疗质量和经济效益的关系

以社会效益为根本准则是医院经营的指导思想,也是经济核算和奖金分配的出发点。因此医院在对科室下达经济指标的同时,应注重医护质量的提高,医德医风的建设。只注重医疗质量,不注重经济效益,医院便不能发展;而只注重经济效益,不注重医疗质量,医院便无法生存。

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