住院危重患者院内转运检查的安全管理

【摘要】目的探讨住院危重患者院内转运检查的安全管理方法。方法对165例患者采用院内自行制定的住院危重患者院内转运检查安全管理方案。结果165例患者均安全完成检查，在转运检查过程中无1例发生意外和医疗纠纷。结论实施住院危重患者院内转运检查安全管理方法，可提高转运检查的安全性，减少并发症的发生。

【关键词】

危重患者；转运检查；安全管理

作者单位：450006河南省直第三人民医院

危重患者为了明确诊断，得到更好的治疗，需要进行CT、磁共振等一些诊断性检查，由于受设备限制，无法在床边完成，需转运到相关科室进行，转运过程中具有一定的风险，有报道：院内转运可增加转运患者并发症的发生率，病死率也较平常高96%[1]。为了确保危重患者院内转运检查的安全， 河南省直第三人民医院于2011年6月制定了住院危重患者院内转运检查安全管理方案，经临床实践，效果满意，现报告如下。

1一般资料

2011年6月至2012年5月，对165例危重患者行院内转运检查，其中男98例，女67例，年龄15～98岁，有意识障碍者63例，气管插管或气管切开呼吸机辅助通气者21例，面罩吸氧者34例，微量泵给药者27例，105例患者分别置有胃管、尿管、中心静脉置管等。

2转运检查的安全管理措施

21转运前准备

211病情评估医生护士在转运前准确地综合评估患者病情是安全转运的基础[2]，评估的内容包括患者的意识状态、生命体征、氧饱和度、用药情况、转运途中可能出现的安全隐患等，做好必要的准备，保证患者转运成功，若病情不允许，应改期或取消检查。

212风险告知转运检查前，医务人员应向患者或家属解释检查的必要性，告知转运途中的风险，可能出现的意外，以及出现意外时的应对措施，使患者或家属理解，并签字同意后，方可转运。与患者及家属充分沟通，有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系[3]，减少纠纷发生。

213与相关科室沟通联系转运前电话通知检查科室，告诉对方患者基本情况，预计到达时间，提前备好检查床和必要的设备（抢救车、多孔配电盘等），联系好电梯，以减少转运和检查等待时间，降低转运风险。

214抢救物品、设备和药品准备根据评估情况准备便携式氧气瓶、简易呼吸气囊、吸痰管、便携式吸痰器、手电筒、带内置电池的多功能心电监护仪，气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，须备呼吸机和足够的氧气，泵滴血管活性药物者，备带内置电池的微量泵。转运前设备充电，并检查性能，保持功能状态。携带药品为心肺复苏常用药，肾上腺素、阿托品、利多卡因、山梗菜碱、尼可刹米、多巴胺、安定等，持续静脉滴注者，备足静滴液体和药物。

215患者准备清醒患者做好解释工作，取得配合，给予心理疏导，消除紧张、恐惧情绪；气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，转运前吸尽呼吸道分泌物；骨折患者给予妥善固定；颅内高压患者按医嘱使用脱水剂；大出血休克患者给予快速补液，生命体征平稳后方可转运；烦躁不安者，肢体给予约束，必要时应用镇静药物，检查并固定各种导管和引流管，记录引流量并排空引流袋，检查静脉留置针在位情况，确保通畅，衔接处连接牢固，转运前测量记录患者生命体征，为途中变化提供对比。

216转运人员组成由管床护士、主管医生和护理员共同组成转运小组，以便出现病情变化时能有效应对。

217转运工具的选择根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免多次搬运造成管道脱出，甚至加重病情。

22转运中的管理

221病情监测转运过程中护士应站在患者头侧，密切监测患者的神志、瞳孔、脉搏、心律、呼吸、血压、氧饱和度等，根据监测指标，适时调节氧流量和输液滴速，保持呼吸道通畅，口鼻分泌物较多时给予抽吸，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸，胸腔引流者取半坐位，保持有效引流，转运过程中如果突然出现呼吸、心跳骤停，应立即就地心肺复苏，并呼叫附近医务人员协助抢救，同时做好抢救记录。

222设备及管道的管理保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、阻塞、脱出，保证供氧和治疗的有效性，心电监护仪妥善固定，保持性能良好，导联线连接可靠，防止干扰造成监护数值错误，延误抢救治疗。

223保暖及安全转运过程中注意为患者保暖，避免受凉，推车时，动作应稳、准，避免剧烈振荡，上下坡时，始终保持头高位，昏迷及躁动不安者，除拉起床档外，还应适当约束，防止坠床。

23检查时的护理到达相关科室后，与检查科室人员共同核对患者检查项目，再次评估生命体征，协同安置患者于检查床上，摆好检查，做好必要的约束，护理人员应陪伴在患者身边，因射线原因必需离开时，应通过透明视窗观察患者病情变化，保证安全，完成检查。

24检查完毕护送患者安返病房，连接床边心电监护、氧气、呼吸机等，将各种引流装置固定于床旁，测量生命体征，整理床单位和用物，完善护理记录。

3结果

165例患者安全完成检查，转运检查过程中无1例发生意外和医疗纠纷，为患者进一步救治提供了良好保证。

4结论

保证患者的安全是护理管理的重点，危重患者病情复杂，变化快，在转运检查过程中存在很大的风险，如果转运不当，易导致各种并发症，加重病情，甚至引发医疗纠纷。为了保证危重患者转运检查的安全，应做到：转运检查前进行全面的病情评估，做好充分准备，转运途中密切观察病情变化，及时处理异常情况，检查时与相关科室密切配合，检查后严密监测生命体征，给予针对性护理。安全管理措施的有效实施，可提高危重患者转运检查的安全性，减少并发症的发生。

参考文献

[1]赖海燕，卢桂华，秦丽平.神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理.广西医学，2006，28（1）：9293.

[2]李绮慈院内病人转运的安全护理.南方护理学报，2000，10（4）：369371.

[3]高琳，王世荣，刘静护理风险管理在病人集体转运中的应用.中华护理杂志，2005，41（5）：441442.