某院抗菌药物临床应用管理探讨

【摘要】为了防止抗菌药物的滥用。医院通过建立各项抗菌药物管理组织，优化品种结构、严格质控、制定合理的药占比、加大检查力度等一系列措施，抗菌药物的合理使用得到进一步的控制。

【关键词】

医院； 抗菌药物； 管理

作者单位：467099河南平顶山市平煤神马医疗集团质量管理部/平煤集团六矿医院（柳州刘红）；平煤集团大庄矿医保科（刘国芳）

近年来，抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[1]，造成临床治疗困难。平煤集团六矿医院以全国抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，结合三级医院评审标准、“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动要求，制定了相应措施，促进了抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。

1加强专项整治的组织领导，明确责任

成立了医院抗菌药物管理领导小组和抗菌药物管理工作组，由院长为组长，主管院长为副组长，成员由医务部、护理部、感染管理科、检验科、药学工程部、质管部和重点临床科室主任组成。同时，明确各临床科室主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，院长与各临床科主任分别签订“责任目标”，明确各临床科室抗菌药物合理应用控制指标。与该科室的绩效考核、薪酬挂钩。并作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

感染管理科每季度细菌耐药的动态预警与分析，指导全院抗菌药物的使用。医务部、药学室、感染管理科等科室多次召开协调会议，制定完善了围手术期抗菌药物使用流程，优化了抗菌药物围手术期使用方案，确保合理预防使用抗菌药物。

2完善抗菌药物的各项组织管理制度

21 优化了抗菌药物品种结构，控制总量。按照抗菌药物临床应用管理办法，结合本院的临床实际需要，重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，对本院的抗菌药物品种进行了认真的筛选与调整，停用了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差、价格高、限制及特殊使用的抗菌药物共十余种，占抗菌药品总量的20%，将全院抗菌药物品种控制在50种以内，同时规定同一品规药品只能采购一个生产企业的。

22 严格进行检查与考核，制定奖惩措施 抗菌药物专项治理工作是一项很重要的工作，必须多部门发力，创新管理措施，强化考核管理，进行综合整治，才能够真正做好抗菌药物专项治理工作。抗菌药物管理工作组每周随机抽取病历和处方进行检查，针对药物使用中存在的不合理情况，将结果返回到科室，逐一罗列分析并在全院月工作例会进行通报，并按照《医院职工奖惩细则》和《医院双十用药管理制度》规定进行处罚。发现一次不合理用药，给予处罚1000元，并扣除所在首席医师组质量考核分1分；对于连续二次不合理用药的，处罚3000元，扣除所在首席医师组质量考核分2分；依次类推，对于一年内累计四次进入不合理用药的医生，处罚5000元，给予待岗处理，直至吊销执业医师证。

23科学合理制定临床科室药占比指标 药占比指的是药品收入在医院业务总收入中所占的比例[2]。药占比也是反映医院药事管理水平的一项重要指标。医院根据各科室工作特点制定了抗菌药物控制指标，抗菌药物管理工作组每月对各临科室药占比指标进行的检查，并将检查结果反馈到科室。对于门诊及病房药品超比例科室，每超过1个百分点，扣除质量考核分1分。对于连续两个月药品比例超标的科室，给予药品比例超标的医师停止处方权三个月，扣除首席医师效益工资的30%；同时，对于连续2个月以上药品比例超标的科室，要求主管领导召开专题会，责任科室画出“鱼骨图”，查找原因，认真分析，提出下一步改进措施，上报质量考核管理部门。

3加强抗菌药物合理应用宣传和培训

抗菌药物合理应用需要医患双方共同努力来完成。医院通过宣传排版、横幅、宣传栏等方式开展多层次多形式的宣传教育，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。同时，针对不同的人员，采用针对性的培训方法和内容对全院医师、药师进行培训，鼓励员工参加有关知识培训班学习， 避免随意性和盲目性用药[3]。

4完善医院信息化管理系统 提高工作效率

随着全社会信息化的高速发展，医院信息系统已经成为医院管理中的重要手段。根据抗菌药物临床应用专项整治活动要求，完善医院信息管理系统，实现实时监控抗菌药物的使用，并合理应用MTP（即监测、培训、计划）干预法等对不合理用药进行干预。

5加大临床药师查房力度，促进合理用药

临床药师查房、参与会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，解答医师提出的用药问题，及时向医师提出合理用药方面的建议，制定合理的治疗方案。临床药师每周不定时下临床科室抽查病历，发现不合理用药情况及时反馈科室，督促整改，并采取行政干预措施。同时临床药师与医生、护士相互依靠、相互作用、相互制约共同组成三位一体的治疗团队，确保临床用药安全、有效、经济、合理，为患者“保驾护航”。

总之，合理使用抗菌药物可以减少抗菌药物的使用量、缩短患者住院时间、降低治疗费用、减少细菌耐药，有效控制了抗菌药物的滥用。据统计1～9月份门诊抗菌药物处方比例由去年的1867%下降为今年的1554%，住院患者的抗菌药物使用率由5998%下降为5967%，一类手术切口使用率由3051%下降为2854%。

参考文献

[1]曹学松抗菌药物在我院的临床应用.中国医药导报，2008，5（1）：111112.

[2]肖平，何光明控制药品比例，降低医药费用的探讨.中国医院，2005，9（1）：35.

[3]陈雪梅， 司徒冰， 刘建文，等住院患者抗菌药物应用调查分析与管理对策.中华医院感染学杂志，2008，18（ 8）：11401142.