甲状腺嗜酸细胞肿瘤24例诊治体会

【摘要】 目的 探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床诊断和治疗。方法 分析24例甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床资料、手术方式及随访结果。结果 20例经病理证实为嗜酸细胞腺瘤， 4例为嗜酸细胞腺癌。术中冰冻切片有22例明确诊断， 其余依赖术后石蜡切片确诊。行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫4例， 患侧叶全切除16例， 全甲状腺切除4例。术后随访无复发及死亡。结论 甲状腺嗜酸细胞肿瘤有潜在恶性可能， 手术是治疗嗜酸细胞肿瘤的有效手段。

【关键词】 甲状腺嗜酸细胞肿瘤；诊断；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.058

甲状腺嗜酸细胞肿瘤（HCT）即包括嗜酸细胞特质的滤泡细胞组成的甲状腺肿瘤， 病例较少见。现今本病的诊断和治疗具有争议性。本院肿瘤外科2003～2013年甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者24例， 现结合相关文献报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2003～2013年本院肿瘤外科24例甲状腺HCT患者， 女18例， 男6例。年龄26～76岁， 中位年龄48岁， 病程1个月～20年。收集所有的临床及随访资料。

1. 2 诊断标准 显微镜下显示甲状腺肿瘤的大部分（>75%） 或全部均由嗜酸细胞组成， 其细胞较大， 胞质丰富， 呈嗜酸性颗粒状， 瘤组织构造类似于普通的滤泡性肿瘤。若肿瘤具有穿透性， 侵及血管即为恶性， 无以上表现者为良性[1]。

1. 3 临床表现 本组24例表现为颈部一侧或双侧无痛性肿块， 其中右侧叶10例， 左侧叶12例， 双侧叶2例。所有患者彩色多普勒超声提示甲状腺占位且未发现淋巴结肿大， 甲状腺功能未发现异常。肿瘤直径1.1～5.1 cm， 2例单发肿瘤直径>4 cm， 其余肿瘤直径均

1. 4 治疗方法 24例均行术中冰冻切片检查。甲状腺嗜酸细胞腺癌行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫， 嗜酸腺瘤如肿瘤直径>4 cm或双侧甲状腺嗜酸腺瘤行全甲状腺切除术， 嗜酸腺瘤

2 结果

本组24例中22例术中冰冻切片诊断切确， 另2例分别为甲状腺腺瘤、腺瘤性甲状腺肿， 最终蜡切片确定嗜酸性肿瘤。24例中有4例病理报告为甲状腺嗜酸细胞腺癌， 其中1例Ⅵ区淋巴结转移， 20例报告为甲状腺嗜酸细胞腺瘤。甲状腺全切术后及患侧+峡部+对侧大部分切除术后长期口服左甲状腺素片， 参与研究患者随访中均未发现肿瘤复发或转移， 亦无与肿瘤相关的死亡。

3 讨论

由于HCT较少见， 疾病无特异性， 故疾病较为隐蔽， 其诊断有赖于病理报告[2]。HCT确诊之前， 应先排除结节性或腺瘤性甲状腺肿的嗜酸细胞结节， 本病的病理主要显示肿瘤胞形态单一， 呈大的多角形细胞， 核仁大而突出， 细胞质丰富， HE染色呈红色嗜酸性颗粒状[3]， 而嗜酸细胞结节中的细胞组成具有多样性。继而是良恶性的判断， 其差别集中于肿瘤有无穿透性， 或侵及血管， 有无远处的转移。细胞核非典型性、多核、细胞多形性、核分裂像或组织学形态也并不能预示其生物学行为[4]。 因此术前细针穿刺活检对HCT术前诊断价值不大。术中冰冻切片检查是HCT的诊断与鉴别诊断的可靠方法。本组24例中有22例术中冰冻切片检查明确诊断。与宗光全等[5]报告结果相似。

手术切除是HCT的首选治疗方式， 术前和术中来鉴别良恶性具有难度， 因而恰当的手术范围尚待讨论。有观点认为其具有潜在的恶性， 因此考虑良恶与否， 均应行全切除手术[6， 7]。另有观点考虑良性嗜酸细胞肿瘤适合腺叶切除术以及术后随访观察， 而不应当成恶性来处理。还有学者认为肿瘤的大小与HCT良恶性密切相关， 当肿瘤直径>4 cm的肿块其风险度>50%， 故对此类肿块行甲状腺全切除术[4， 8]。主张应结合临床及病理学结果采用个体化治疗原则：①如术前或术中病理明确诊断为嗜酸细胞瘤， 肿瘤直径4 cm或双侧甲状腺嗜酸腺瘤行全甲状腺切除术。本院20例患者根据肿瘤大小、个数及分布来选取不同术式， 随访中均未见复发；②如术前或术中病理明确为嗜酸细胞癌， 无淋巴结转移， 行患侧叶全切除+对侧叶次全切除+峡部切除术+患侧颈部Ⅵ区淋巴结清扫， 如术前或术中可明确诊断颈部淋巴结转移， 应该加行患侧颈部淋巴结清扫术。 本院4例采取该手术方式并清扫患侧颈Ⅵ区淋巴结， 术后均常规口服左旋甲状腺素片， 同时促甲状腺激素（TSH）抑制治疗， 在随访中无复发及远处转移；③ 如嗜酸细胞癌术前和术中病理未明确而做良性肿瘤处理， 继而术后病理确定癌时， 可具体问题具体分析：如术前彩超未提示淋巴结肿大， 可予以观察， 待出现复发征象时再作根治手术。如术前彩超提示淋巴结肿大， 补行根治性手术。

综上所述， 嗜酸细胞肿瘤对放疗和化疗均不敏感， 甲状腺嗜酸细胞肿瘤出现局部复发或颈部淋巴结转移者， 若能手术治疗首选手术治疗， 无手术指征， 考虑对症支持等治疗， 不主张化疗及131I治疗。

参考文献

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[收稿日期：2014-12-18]