甲状腺肿瘤患者围手术期护理体会

摘要：目的 探讨甲状腺肿瘤患者围手术期的护理经验。方法 对我院2013年5月～2015年5月的30例甲状腺肿瘤患者围手术期的护理观察对比。结果 患者手术均获成功，未发生呼吸困难和窒息危急并发症。结论 甲状腺肿瘤患者围手术期精心的护理，对提高手术治疗效果，促进患者顺利康复，降低术后并发症有决定性作用。

关键词：甲状腺肿瘤；围手术期；护理

甲状腺疾病是内分泌系统最常见和多见的疾病，任何年龄、不同地区、不同国家均可发病，尤其女性居多。甲状腺肿瘤，分良性和恶性两类。良性最常见的是甲状腺腺瘤，恶性最常见的是甲状腺癌。甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是最常见的甲状腺良性肿瘤。目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。大小从不足1～10 cm大小。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见；约20%患者可继发甲亢，约10%患者可发生癌变，所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术，较小的可行单纯腺瘤切除术。甲状腺癌争取早期手术切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。如有淋巴结转移，同时行颈淋巴结清扫术。2013年5月～2015年5月我院对16例甲状腺肿瘤患者行外科手术。经术前积极准备，术后精心护理，取得了满意的效果。

1 临床资料

16例中，男5例、女11例，年龄33～69岁，平均45.0岁。经病理切片确诊甲状腺腺瘤，其中滤泡状腺瘤13例、状囊性腺瘤3例。16例腺瘤均在全麻或局麻下行甲状腺大部分切除术。16例手术均获得满意效果，无术后并发症发生，外形恢复较好。

2 围手术期护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对准备的治疗方案的想法；引导患者进行手术的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露；指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

2.1.2 术前准备 ①常规准备：帮助患者做好术前的常规检查操作（颈部、胸部X光摄影、心电图、超声波、CT、肝脏和肾脏功能等），认真嘱咐各项检查的要点；②健康指导：为了防止术后呼吸系统并发症的发生， 对患者和他们的家属健康指导：指导患者每天做深呼吸5～10 min，改善肺通气功能，引入有效咳痰方法；吸烟的患者说服他们戒烟，降低呼吸道分泌物，减少肺部炎症反应。咳嗽是术后出血的原因；③准备：术前3 d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应操作位置。培训方法：患者颈椎前屈、后伸、旋转几次，使颈部肌肉放松， 将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，根据患者的需要调整高度，使头部和颈部过度紧张，30～60 min/次，4次/ d。

2.2术后护理

2.2.1 患者回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导患者保持头颈部于舒适，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适；麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20°～30°，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30～40 cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿；在重视术后患者主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救；常规在病床旁放置无菌气管切开包，遵医嘱吸氧。

2.2.2并发症的观察与护理

2.2.2.1呼吸困难和窒息 其是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48 h。引起呼吸道梗阻的主要原因有：①全麻气管插管导致喉头水肿、呼吸道大量分泌物不能及时排出或误吸；②切口内出血压迫气管；③患者惧怕颈部疼痛、伤口出血而不敢咳嗽，甚至憋气，易使呼吸道分泌物潴留。因此，护理别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到0.95以上，必要时做动脉血气分析。

根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施：①及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；②持续给氧2～4 L/min，提高血氧饱和度；③生理盐水100 ml加α-糜蛋白酶5 mg加地塞米松5 mg加庆大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3 d，预防喉头水肿和伤口出血；⑤遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。2.2.2.2出血 出血常发生于术后24 h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈"V"字型手势保护颈部以防止渗血。

2.2.2.3神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。

2.2.3饮食指导 指导患者宜多食海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果；忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等）、辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品；禁烟禁酒；节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，保持开朗心情；居住在地方性甲状腺肿流行地区应注意补碘，如食用含碘食盐，多吃海带、紫菜等海产品。

2.2.4出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物。适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，休息3个月后可恢复正常工作，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，根据医嘱服药，并定期门诊随诊。

3 小结

甲状腺肿瘤的治疗，手术是最佳治疗手段。由于病灶所处位置特殊，增加了手术难度。因此，对患者的围手术期护理，特别是呼吸道的管理质量是保证手术成功、患者安全的重要环节；术前的护患沟通和健康指导、术后康复指导对提高手术治疗效果，促进患者顺利康复降低术后并发症有决定性作用。