社区卫生服务门诊中开展健康教育的体会

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0370－01

我院从2008年8月开始在社区卫生服务门诊实施健康教育，取得了较好的社会效益，现将我院社区卫生服务门诊中开展健康教育的具体做法报告如下。

1 健康教育的内容

我院为社区医院，卫生服务门诊主要收治常见病、多发病，开展预防保健和家庭病床，分科不细，又要面对多病种、多学科、年龄和性别不同的病人，根据这样复杂的服务对象，我们着重对患者开展了以下专题的健康教育。全科门诊则以常见病、多发病的预防、护理和卫生常识及保健知识为主。家庭病床科以慢性非传染性疾病的家庭护理，家庭用氧的安全，家庭的消毒隔离，简单医疗器械使用等。

2 健康教育的方法

2.1 对卫生服务的医护人员进行专业培训 只有全面掌握相关理论知识，才能做好健康教育工作。由于我国护理教育体系中尚无健康教育系统知识培训，许多护士照搬专业教科书上的知识教病人，缺乏与病人沟通的技巧，造成无效健康教育现象。为了提高护士对社区卫生健康教育的整体素质，我们组织学习，开展专题讲座，首先对护士进行语言的培训，规范的日常礼貌用语，使病人及家属对护士产生信任感，从而进行双向交流，共同建立一种指导合作或参与的护患关系，使病人乐于接受护士传递的可靠信息并深信不疑。通过学习，拓宽了护士的知识面，护士的素质也不断得到提高。

2.2 开设宣传栏 在医院门口、科室内的宣传栏上，内容侧重于宏观卫生知识和季节性常见疾病的预防。定期更换宣教内容，做到内容精炼、语言通俗。图文并茂的宣传方式，吸引了许多就诊患者的观看，增加了宣传的力度。

2.3 健康教育处方教育 在候诊大厅墙壁挂架上分类放置健康教育资料和处方。

2.4 语言教育 来社区门诊就诊的患者中，许多是老年患者以及外来工，视力不好、文化水平低，对健康教育宣传栏及健康教育处方，有的根本无暇或无心思去看，不能达到较好的效果。针对这些情况，我们采取了口头指导的方法弥补健康教育盲区的不足。医护人员以诚挚温和的态度与病人及其家属接触，运用对患者的关怀语言，用聊天、询问的方式，以病人的病情为切入点，针对不同个体不同的健康问题和心理状态，因人施教。进行药物的知识、治疗的目的、方法、注意事项、饮食、运动和效果的宣教。例如为高热病人注射退热针后，指导病人应卧床休息、多饮水、半流质饮食、出汗时及时擦干汗液并及时更衣等。在简单通俗的宣教中，使患者愉快地接受我们的教育，并收到很好的效果。我们还根据病人的身心、社会及文化需求，为病人解决潜在的健康问题，普及卫生科学知识，树立正确的卫生观念，护士人员不厌其烦地口头传授有关知识，使病人的病情得到尽快控制。

2.5 示范式教育 针对慢性病患者，我们进行了技术性指导，并教会其操作，使之掌握一定的自理能力和家庭护理常识，防患于未然，有效地防止并发症的发生。如对患有糖尿病的患者，我们除了指导饮食控制、药物和运动疗法、血糖的监测外，重点加强预防糖尿病足的指导示范，使之能正确做到“三必须”、“四不宜”、“二检查”、“一注意”［1］。对长期卧床的患者，我们手把手指导患者家属做好皮肤护理，用红花酒精按摩受压的骨突，2小时翻身一次，有效预防褥疮的发生。对小儿高热的温水擦浴、便秘的简易排除、拍背排痰、家庭用氧指导、体温、脉搏、呼吸、血压测量法、胰岛素注射等多项操作性技术的示范，收到预期效果。

2.6 纳入目标管理 为了使健康教育这一工作深入持久地发展下去，我们将健康教育工作纳入社区卫生服务目标管理和社区卫生服务质量同步检查，与考核有机地结合。每月由片自查，每季全院总查，定期讲评，肯定成绩，找出差距，提出对策，大大提高了医护人员开展宣教的积极性，形成人人重视，人人参与健康教育的良好氛围。

3 结果

3.1 病人满意度显著提高 通过3年的健康教育活动，我们感到和病人的距离近了，感情深了，通过病人满意度调查，病人满意度从78%上升到98.4%，病人还送来了一封封表扬信、感谢信及锦旗等。

3.2 病人治疗依从性明显提高 通过健康教育的实施，加深了病人对疾病的了解，增强了病人战胜疾病的信心，增加了病人对疾病的预防知识，提高了病人对治疗的依从性，因此，也大大降低了慢性非传染性疾病的并发症发生率及病死率。

3.3 医学常识认知度明显提高 按照计划、实施、检查、评价循环管理在健康教育中应用。制定健康教育计划、设计调查问卷，建立健康学习园地，把患者的健康纳入我们社区卫生服务的责任范围。结合形式多样、参与性强的健康教育与促进活动［2］，从而提高了对患者对自身疾病注意事项的知晓率（达98%），也因此建立了病人良好的遵医行为。

4 讨论

随着人类文明的发展及物质、文化生活水平的提高，生命质量问题愈来愈被人们所重视，发达国家已将其纳入社区卫生服务的主要内容［3］，新的医学观点认为，完整的健康观念是指生理的、心理的健康，以及社会适应的完美状态。随着老年人的增加，慢性病的增多，医疗费用也不断上升，但如果预防工作做好了，疾病减少了，医疗费用也相应下降。所以国际上把健康教育称为“廉价的保健对策”。目前健康教育的发展，已从以疾病为中心的阶段，发展到以健康为中心的社会、环境阶段，使人们的行为与生活方式得到很大程度的改善。我院也是一所集医疗、预防、保健、康复、教育、计划生育为一体的基层社区卫生服务机构，具有人员少，一专多能，分科不细样样能干，服务范围广的特点，面对病人进行有的放矢的健康教育，使病人及家属不仅增加了疾病预防知识，更重要的是获得如何配合医疗，早日康复的信息。我院通过健康教育的实施，使医护人员以病人为中心，为病人提供全方位服务意识的观念增强，明确满足病人的基本需要是社区卫生服务工作的基本目标。提高了自觉性，增强了责任感，密切了医患关系，增加了病人对医护人员的信任感，提高了病人满意度及治疗依从性，加强了健康知识传播的质量控制，促进健康教育效果的提高［4］，增长了病人的医学常识，使病人由被动治疗变为主动接受治疗。

参考文献

［1］ 李雪萍.加强健康教育.提高糖尿病足患者的预防意识.护士进修杂志，2000，5（15）：387.

［2］ 励晓红，吴擢春.社区健康促进项目评价的有关问题.中国健康教育杂志，2004，20（2）：158-160.

［3］ 颜巧元.健康教育是整体护理的重要环节.中华护理杂志，1997，4（32）：244.

［4］ 刘凤英，刘丽达，冯明玲.社区健康教育监督评估方法剖析.中国初级卫生保健，1999，8：46-48.

作者单位：321018 浙江省金华市婺城区乾西乡社区卫生服务中心

（上接第369页）

2 结果

治疗后，2组患者吞咽功能与治疗前比较均有提高，饮水试验评分，康复组< 3分的患者明显多于对照组。临床疗效比较，康复组中治愈12例，显效11例，有效3例，总有效率达92.86%；对照组总有效率60.71%。两组比较，有显著差异性（P

讨论

脑卒中造成真性延髓麻痹或假性延髓麻痹导致患者出现吞咽障碍,临床以假性延髓麻痹更为常见，主要表现为咀嚼、食块形成、食块移送困难，随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低［5］。吞咽反射的诱发极弱，甚至消失，导致误咽［6］。早期的康复训练可加强口腔肌肉灵活性和协调性，防止咽下肌群发生废用性萎缩，并促使反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大。

低频神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍，利用电刺激局部吞咽肌群，促进咽部肌肉的收缩，激活咽部肌肉，使咽部肌肉正常收缩，强化肌肉的协调性，改善患者的吞咽功能，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，减少插管痛苦。本文康复组通过基础康复训练与低频神经肌肉电刺激治疗相配合的综合康复治疗，患者的吞咽功能得到快速疗效，康复组吞咽功能较对照组明显改善(P

参考文献

［1］ 窦祖林, 兰月, 万桂芳. 神经性吞咽障碍的康复治疗及进展［J］. 中华物理医学与康复杂志, 2006, 28(11):788-790.

［2］ 谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察［J］.临床护理杂志, 2007, 6(3): 31-32.

［3］ 马艳平，张俊玲，宋慧等．综合性吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察．中国康复理论与实践，2005，11(6)：492．

［4］ 李淑芸,张艳华.卒中单元模式下治疗脑卒中吞咽困难110例［J］.山东中医杂志, 2008, 27(1): 535-536.

［5］ 张红, 李园, 郭磊, 等. 电刺激结合针刺为主治疗脑卒中吞咽障碍40例临床观察［J］. 江苏中医药, 2008, 40(11):78-79.

［6］ 刘敏，林秋兰，黄兆民，等. 高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察. 中国康复医学杂志，2006 ，21 ( 3 ) ：243-244．

作者单位：416000 湖南吉首湘西自治区人民医院