探讨如何发挥社区护士在社区卫生服务中的作用

摘要：随着我国卫生事业改革的不断深化，社区卫生服务工作的深入开展，社区护理工作日益受到重视，在社区卫生服务体系中，社区护士承担着多种角色。因此，社区护士在提供社区护理服务中角色发挥的如何，将直接影响到社区护理服务质量。

关键词：社区护理；社区护士；发挥作用

目前适合我国国情的全科医师团队服务模式正在全国逐步推广，它是以社区人群健康为中心 ，家庭为单位，集预防、 医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的连续、综合的社区卫生服务新模式。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，社区护士的素质直接影响社区卫生服务的质量[1]。如何发挥好护士在社区卫生服务中的作用，能适应社区卫生服务的需要，满足社区居民日益增长的健康需求，对于护士本人与管理者来说都是一个值得思考的课题。本人在基层医疗机构工作数十年，经历了一个从事病房护理工作的临床护士到一个社区护士的转变，也经历了一个护士到管理者的转变，从中悟出了一些对策与设想，在帮助护士如何快速适应社区卫生工作、充分发挥在社区卫生工作服务中的作用有一定的实践指导意义。

1社区护理的特点

社区护理代表了社区卫生与护理两方面的内涵。它不仅注意到个人的健康，而且也注意到社区整个人群的健康，包括疾病预防、健康恢复及增进健康。因此，社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点[2]。在以下几个方面更为突出：①以促进和维护健康为中心：社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康，所以健康教育是社区护理的工作重点。②面向整个社区人群：社区护理的对象是社区全体人群，即包括健康人群和患患者群。③社区护士具有高度的自主性：在社区护理过程中，社区护士往往独自深入社区、家庭开展各项工作，故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性。④社区护士必须和其他相关人员密切合作：社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与全科医师密切合作，还要与街道、社区等社会支持部门协调沟通。⑤提供连续、综合服务，管案时间长。社区护理主要是加强对健康人和重点人群的预防保健，加强对慢性病患者自我健康管理的指导，因此管案时间长。

2社区护士的基本要求和能力

根据社区卫生服务体系和服务内涵的客观要求，社区护士在社区卫生服务中扮演着多种角色，即照顾者、教育与咨询者、管理与协调者、研究者[3]社区护士在不同的工作和时间承担着不同的角色，多种角色功能要求护士必须完成各种角色赋予的工作任务，这不仅是现实工作的需要，也是我国未来社区卫生发展对人才的需要[4]，总结起来有以下几个要求：①有良好的职业道德，较高的慎独修养，强烈的责任感：社区护理的主要目标是启发及培养社区人群的保健意识，指导及督促公众养成健康的生活方式，提高整个社区人群的健康水平等。所以，必须以促进社区健康为中心，对工作热忱，有同情心，了解服务对象的需要，任何人一视同仁，树立良好的公众形象；而且社区护士经常上门服务，采取"一对一"服务方式，必须有较强慎独精神。②社区护士必须具有护理专业知识及人文科学、社会科学、人类发展学等其他相关学科知识，临床经验丰富，知识较全面：社区护士要进入家庭为患者提供服务，了解家庭存在的健康问题，根据对象特点给予个性化护理、技术指导、鼓励帮助及心理支持。③必须善于沟通与合作以及搞好人际关系，有较强的组织、协调能力：社区护理的内容及对象决定社区中影响健康的因素可能涉及多个部门才能解决，帮助社区居民营造良好的健康环境；组织和协调社区居民，促进人与人之间的良好关系，建立起一个和睦、愉快的社会环境等，必须要有较强的沟通合作能力，才能做好这些工作。④社区护士必须具有独立判断问题和决策的能力：社区护士面向社区居民家庭和人群，运用社区护理的知识和技能提供综合性、持续性、协调性和高度情感性的护理工作，因此社区护士要适应社区卫生服务需要就必须掌握工作技巧，确信它将对指导社区护士用科学发展观学习社区护理方法，推动以社区全科医生团队为中心的，以为社区居民服务为方向的社区护理工作方法，发挥社区护士角色在社区卫生服务团队中起到的重要作用。

3对策与设想

个人对策：①转变观念是做好社区护理人员角色转变的保证[5]，转变观念从思想上适应几个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从为患者服务向群体、家庭、社会转变；工作方式从院内向院外的社区家庭服务转变。②多方面的知识和技能是完成社区工作的关键：社区卫生服务的范畴决定了护士必定要具有多方面的知识和技能，行政部门组织的培训一般时间性系统性较强，缺乏灵活性和持续性，我们要根据各自的特点，本着缺什么补什么的原则，主动、灵活、有的放矢地学习，才能快速适应角色的转换。③良好的身体素质和职业道德是做好社区工作的基础：要多组织、参与一些健康有益的活动和教育，不断提高身体和思想素质，端正自己的人生观和价值观，培养良好的职业道德观。④实践、探索是推动和发展社区护理事业的源泉：我国社区护理保健工作的起步较晚，从理论上到时间上与世界水平相比有较大差距[6]，有许多问题需研究探讨，如社区护理中的法律观念、如何开展社区健康教育等等，社区护士有责任针对社区护理中涉及的问题进行研究，形成能真正指导社区护理实践的有中国特色的社区护理的理论，以推动我国社区护理的有序发展。

管理者的对策：管理者需要创建有利于社区护士自我实现及职业发展的环境，进一步完善社区护士培养机制，制定有效的社区护士人才培养规划，建立长效机制，鼓励其积极参加学历教育，在职继续教育等，以丰富社区护士的相关知识和技能，培养综合素质及能力，促进社区护士角色功能的充分发挥。

综上所述，社区护士要完成角色赋予的职责，需要创新、灵活、高效的工作方法；需要充分开发、利用社区护士人力资源，探讨能够充分发挥社区护士角色功能的工作模式，使其发挥不可替代的作用，而不仅仅是依靠人力的增加；管理者需要明确社区护士岗位设置，职责分工，逐步加大对社区护理工作的投入及政策支持；加强培训，建立和完善人才培养和使用的长效激励机制。而作为社区护士自身应明确，熟知自己的角色功能，主动开展工作，履行职责，发挥社区护士在社区卫生服务中不可替代的作用。

参考文献：

[1]杨丽，赵秋利.社区护士岗位培训的现状、问题及对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：71-72.

[2]柯庆梅.社区护理的特点、存在的问题及解决的方式[J].中国社区医师，2011，19：335-336.

[3]刘可仪，周颖清.社区护士角色功能的初步研究[J].中国全科医学，2011，14（1A）：90-92.

[4]杨辛卉.社区护理发展对护士角色的思考[J].中华现代护理学杂志，2009，6（19）.

[5]武静美，付小玲.社区护士角色转变的探讨及对策[J].医学信息，2010，17（23）：3177-3178.

[6]周莹，张梅，梁爽.社区护理概论[M].南京：东南大学出版社，2004：10.