化疗的双向防护

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)15-0639-02

化疗在癌症治疗中有不可替代的作用。化疗药物的毒副作用有致突变、致畸和致癌作用。护理人员在配置、使用和处理化疗药物时，如防护措施不当，会对自身健康带来不利影响。同时，输注化疗药物时一旦外渗，可导致局部组织坏死，溃疡可深及肌腱及关节，造成功能丧失，对患者造成的伤害无法估量。因此，在使用化疗药时如何做好护理人员自身防护并确保用药过程中病人的安全显得尤为重要。

有研究表明，护理人员脱发、疲劳、月经不调、角/结膜炎、周围神经感觉异常、口腔炎或溃疡、食欲不振、头痛、头晕，与化疗药物的接触年限、接触频次成正相关。即化疗药物接触时间越长，接触越频繁，症状越严重。

化疗药物是细胞毒性药物，可抑制细胞内染色体DNA和RNA的合成而阻止肿瘤细胞的生长和繁殖。但对接触者同样有较大的毒性。国外报道，长期低剂量接触化疗药物，可通过皮肤直接接触、吸入或吞噬等途径进入体内，引起皮炎、头痛、头晕、恶心、呕吐、器官或染色体损伤及生殖发育毒性等。

化疗药物可以损伤身体的任何部位，引起脑病、脊髓病、颅神经病、周围神经病、肌病和卒中样综合征等，根据损伤的部位可以分为中枢神经系统毒性和感受器毒性，对患者的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响。

1 化疗过程中对病人的防护

不同的药物防护方法不同。临床上常用的奥沙利铂，使用时患者要禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性，备毛线手套，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物，因冷感而加重指端麻木；因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故指导患者用温开水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水；饮食温软、水果用温水浸泡加温后使用；加强保暖，防止受凉。使用奥沙利铂化疗期间，如化疗药物外渗，不能按常规冷敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭，对主诉指端麻木较重者，可采用按摩、热敷等护理措施来减轻四肢麻木、刺痛感。

使用长春新碱类药物时，注意评估患者有无腹痛、便秘、尿频、减退等自主神经损伤情况，以便及时停药和对症治疗。长春新碱类药物与抗真菌药物伊曲康唑合用时会增加药物神经毒性。

紫杉醇联合铂类化疗比较常见的不良反应有神经肌肉症状，主要表现为手套、袜子状的麻木、关节肌肉痛等，常见于用药后的2~3d，用药后的5~6d自行减轻或消失。因此护理人员要耐心向患者说明此症状是药物的正常反应，治疗结束后短期内可自行恢复正常。

多柔比星是细胞周期非特异性药物，对细胞周期各阶段都有作用，临床上常用于急慢性白血病、乳腺癌、肺癌、软组织肿瘤、膀胱癌等肿瘤治疗。不良反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应，心肌毒性是最严重的不良反应，心肌损伤的程度与总剂量有关，重者可发生不可逆转的心力衰竭而致死。多柔比星有强烈的细胞不良反应。

其作用机制为：①与DNA结合形成牢固的复合物，从而破坏DNA的模板功能，继而抑制DNA与RNA的合成；②与金属离子形成螯合物，增强它与DNA之间的结合；③与细胞膜的磷脂结合，损伤存在于细胞膜上的酶，造成细胞生长的抑制和损伤；④形成自由基，产生不良反应。有研究报道，自由基及活性氧对组织细胞的损伤机制主要通过以下三个途径：自由基可对生物膜造成损伤；自由基可对蛋白质造成损伤；自由基可对DNA造成损伤。

多柔比星外渗后可造成组织严重损伤。外渗后临床表现为血管损伤，可发生静脉闭塞，输液部位烧灼痛或刺痛，渐加剧，局部可出现肿胀、红斑、水疱，形成硬结、焦痂和溃疡，经久不愈，这与多柔比星渗入细胞核中的DNA，抑制DNA复制及转录，形成多柔比星-DNA复合物，从坏死细胞释放后可被活细胞摄取，又可造成活细胞死亡，这也是外渗性损伤后导致难治性溃疡的可能机制。

2 化疗过程中护理人员的自身防护

为了降低化疗药物对护理人员健康的影响，必须做好自身防护。

2.1 首先必须引起重视。应认识化疗药物的毒副作用及对医护人员的危害和防护的必要性。尽快制定化疗过程中的防护制度，将专业防护制度与常规护理工作制度视为同等重要的地位，并在工作中要求落实，以提高护理人员对各项防护工作的依从性。

2.2 加强对护理人员化疗药物职业防护的培训。凡工作中可能接触化疗药物的护理人员，基本上是全体护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训，并考核合格后才能上岗。对经常接触化疗药物的医护工作者要建立健康档案并定期进行健康检查。

2.3 按要求配备充足的防护用品，如手套、护目镜等。护理人员应充分利用现有资源并将学到的防护知识正确运用于临床实践，将各项防护措施落实到位，养成良好的工作习惯，如操作前后要彻底洗手，操作时戴双层防护手套，掰安瓿时垫纱布等。

2.4 改善配药室的通风条件，安装必要的防护设备。化疗药物要求在垂直气流生物安全柜中进行配置，以免配药时药液造成的空气污染。

2.5 对频繁接触化疗药物的护理人员，不但工作中要做好自身防护，同时护士长在排班时要特别注意，接触化疗药物的护士须定期进行轮换排班，避免同一护理人员长期、频繁接触化疗药物，妊娠期更要避免接触化疗药物。

【参考文献】

[1] 金颖，冯素文.化疗致周围神经毒性的研究现状及护理.实用护理杂志，2007，11：995~997.

[2] 邓署芳，罗森亮，吴成秋.化疗药物对护理人员健康的影响因素分析.实用护理杂志，2008，1：58~59.

[3] 张敏，李戒平，付菊芳，何华.多柔比星外渗性损伤动物模型建立初探.实用护理杂志，2009，2：9~11.

[收稿 2009-04-15]