国内船舶保险单

被保险人：_________

保险单号码：_________

本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险

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│船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│

│名称│

│结构│

│年份│或马力│

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│费　│

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│航行区域│

│载重吨│

│船籍港│

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│总保险金额：人民币

│保险期限：　个月自　年　月　日零时│

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起　至

年　月　日二十四时止│

│保险费总数：人民币

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│特别约定：

│保险公司或单位签章

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年

月

日　│

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经理（副经理）：_________

主管负责人：_________

复核：_________

制单：_________