国内船舶保险投保单

保单号：＿＿＿＿＿＿＿

投保人＿＿＿＿＿

地址＿＿＿＿＿＿＿＿　电　话：＿＿＿＿＿＿＿

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│

│

│年份│或马力│吨　│金额│

│

│任险保险费│

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

│

│

│

│

│

│

│原值│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│净值│

│

│

│

│

│

│

│

│

│

│估价│

│

│

│

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

│船行范围：

│船行证书编号：　│投保人签章：│

├──────────────────┴────────┤

│

│总保险金额：人民币

│

│

├───────────────────────────┤

│

│保险费总数：人民币

│

│

├───────────────────────────┤ 年　月　日 │

│保险期限：个月自　年　月　日零时起至　年月日二十四时止│

│

├─┬───────────────┬─────────┤

│

│分│船壳及附属设备：

│备　注：

│单位盖章│

│项├───────────────┤

│

│

│保│机器设备及附件：

│

│

│

│险├───────────────┤

│

│

│金│舵、桅、锚、橹子船：

│

│

│

│额├───────────────┤

│年　月　日　│

│　│其他附属船具：

│

│

│

─┴───────────────┴─────────┴──────

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

审核：

经办：