老年糖尿病并发低血糖症15例临床分析

摘要：目的 对老年糖尿病并发低血糖正的病因及临床症状进行分析。方法 对2013年1月~2014年1月在我院就诊治疗的15例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床资料进行分析，总结临床特点，分析发病原因。结果 所有患者在治疗后9h以内低血糖恢复正常，无误诊和死亡病例，所有患者近治愈后出院。结论 老年人长期服用降血糖药物是导致出现低血糖症状的一个重要因素，患者及家人应正确认识并发低血糖症，通过合理的生活方式及正确的使用药物防治并发低血糖症发生。

关键词：老年糖尿病；并发；低血糖症老年人在糖尿病治疗的过程中，由于自身的身体素质不佳，很容易出现药源性的糖尿病并发低血糖症，机体会释放相应不同的激素来调节体内血糖浓度，使得机体激素释放发生紊乱，对老年人血管和中枢神经系统造成不可逆性的损害，由于老年人的交感神经不易兴奋，导致在发生低血糖时没有特殊的临床症状，由此为老年糖尿病并发低血糖症的临床诊断造成一定困难。因此，本文结合2013年1月~2014年1月在我院就诊治疗的15例老年糖尿病并发低血糖症患者临床资料，对老年并发低血糖症做出临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月~2014年1月在我院就诊治疗的15例老年糖尿病并发低血糖症患者中，男性11例，女性4例，年龄在65~82岁，平均年龄为（69±2.4）岁。所有患者均按世界卫生组织低血糖与糖尿病规定，即血浆中葡糖糖浓度≤2.8mmol/L，伴有交感神经兴奋和中枢神经紊乱症状，用葡萄糖治疗后相关临床症状会立刻好转。其中，合并慢性肝病1例，原发性高血压1例，合并糖尿病肾病2例，并发性冠心病4例。

1.2临床表现老年糖尿病并发低血糖症的临床表现具有一定多样性和非典型性，在本组的15例患者中，脑部的CT扫描或核磁检测，有1例出现梗死灶，其他排除脑部病灶；所有患者均出现了不同程度的心电图异常表现，其中T波倒置、低平8例，不同类型期的前收缩4例，心房颤动3例；有2例出现肌肉抽搐，2例出现偏瘫和意识障碍；4例出现烦躁不安，4例出现嘴唇麻木、恶心、全身不适等症状；2例无明显的腿软、手颤、全身乏力、面色苍白、心悸、出汗等交感神经兴奋症状。

1.3方法所有患者在入院后，根据临床表现作出初步诊断，然后进行紧急全面的检查，确诊为糖尿病并发低血糖症后立即采取静脉注射的方式对患者注射40~80ml50%的葡萄糖注射液，然后采用静脉滴注的方式注射10%的葡萄糖注射液，每隔30min测试患者的血糖值，将患者体内血糖含量维持在6.8~11.1mmol/L；同时，根据患者的低血糖表现，适当的进行吸氧和体液电解质纠正。对于身体状况不佳的患者，可使用神经营养剂；对于症状较为严重的患者，为缓解患者的应急状态，可采用静脉滴注的方式注射150mg氢化可松。所有患者在72h以内需要密切合理的进行血糖浓度检查，并重视观察患者病情的变化。

1.4发病原因在本组患者中，有12例因为长期服用降糖药物诱发低血糖症，其中长期口服消解丸、优降糖8例，同时口服优降糖和二甲双胍2例，同时口服达美康和二甲双胍1例，因过量运动后没有及时的调整降血糖服用剂量1例。其它因为腹泻或呕吐、注射胰岛素过量、平时进食量过少导致低血糖各1例。

1.5实验疗效标准所有患者通过临床观察治疗，待体内血糖含量恢复到正常值以后，同时低血糖症临床症状恢复正常，且没有出现其他症状，方可认为康复，才能办理康复出院手续。

2结果

所有患者的血糖在9h以内恢复正常，相关病情得到了好转，就诊前的一些临床症状有了很大的改善。通过72h的观察治疗以后，有12例患者的血糖得到了良好的控制，临床表现上也得到了很好的改善。其他3例患者伴有合并疾病，通过治疗后都恢复良好，血糖也回归正常，15例患者中没有出现误诊和死亡病例。

3讨论

3.1老年糖尿病并发低血糖症临床特点老年人由于自身交感神经系统兴奋不明显，在发生低血糖症状时，不会有很固定的临床表现，在本组的15例患者中，就有2例无明显的腿软、手颤、全身乏力、面色苍白、心悸、出汗等交感神经兴奋症状，分别有2例患者出现了肌肉抽搐和意识障碍。此外，老年人糖尿病患者很容易并发脑血管疾病，脑部的血流量过低，所以并发低血糖症时很容易出现脑部疾病，再加上老年人的激素调能力差，血糖降低时不能及时的分泌激素对血糖进行调节，很容易拟制大脑神经细胞的活动，严重者会导致出现脑水肿，甚至出现死亡。

3.2老年糖尿病容易并发低血糖症的原因诱发老年糖尿病患者并发低血糖症的因素有很多，主要有以下几个方面：一方面，老年糖尿病患者由于长期服用降血糖药，平时一直把血糖值保持在一定程度，如果老年患者因为各种原因在某一时间段的血糖消耗过多，且没有对消耗的血糖进行及时的补充，而是继续服用同样剂量的降血糖药物，就会很容易导致出现低血糖症状。本组实验中，就有1例患者因为运动量过多，而没有对血糖进行及时的补充，最终导致出现了低血糖症。另一方面，老年人随着年龄的逐渐增加，身体的机能会逐渐衰退，肾小球的功能逐年下降，其滤过率每年以1%的速度下降，肝糖原的产生功能也降低，所以对于肾脏和肝脏功能不全的患者，其机体对磺酰脲类药和胰岛素的清除和代谢能力就会明显降低，因此很容易诱发药物性的低血糖症。除上述以外，对糖尿病没有正确的认识也是一个诱发低血糖症的重要原因[1-3]。

参考文献：

[1]万骁. 老年糖尿病并发低血糖症的临床研究[J]. 中外医疗,2013,28:38+40.

[2]郑月月. 老年糖尿病并发低血糖症的临床特点、诱发因素及预防[J]. 中外医疗,2013,36:54-55.

[3]黄庆炎,张梅光.老年糖尿病并发低血糖症76例临床分析[J]. 中华老年医学杂志,2006,03:201.编辑/哈涛