胺碘酮联合比索洛尔\辛伐他汀治疗冠心病并发房颤52例观察

摘要：目的 评价胺碘酮联合比索洛尔、辛伐他汀治疗冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)并发心房颤动(房颤)转复后窦性心律的疗效。方法 共入选合格病例152例,随机分为三组：胺碘酮组51例(A组)、胺碘酮+比索洛尔49例(B组)和胺碘酮+比索洛尔+辛伐他汀组52例(C组)。观察三组患者治疗6个月内房颤复况。结果 在6个月的随访期间,A、B、C组患者房颤复发分别为49%(25/51)，36.7%(18/49)和23.1%(12/52)，C组患者的复发率明显低于A组(P0.05)。结论 胺碘酮联合比索洛尔和辛伐他汀能有效降低冠心病伴房颤转复后的房颤复发率。

关键词：胺碘酮联合比索洛尔、辛伐他汀；心房纤颤；冠心病心房纤颤（atrial fibrillation，AF）是最常见的心律失常之一，是由于心房激动传导途径中许多小折返环导致的心房节律紊乱，常见于老年人群。在国际上，心房纤颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤三大类，尽管目前有心脏电复率、心脏起搏器植入术、导管消融术及外科迷宫手术。但药物治疗仍为临床最主要的治疗手段。因此，药物保守治疗仍是心房纤颤最主要的治疗手段，且在临床较易推广。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年7月~2010年12月入我院同期收治房颤患者152例，其中男性87例、女性65例，年龄45~75岁。

1.2入选标准①有反复房颤发作史，发作时有明确自觉症状，经心电图证实为房颤；②无Ⅱ度以上房室传导阻滞，窦性心动过缓和病态窦房结综合征；③无急性左心功能不全。无严重肝肾肺疾病、甲状腺功能异常及电解质紊乱。

1.3方法方法将符合入选条件的患者随机分为为三组，A组：胺碘酮(商品名可达龙,赛诺菲圣德堡民生药业生产)200mg、3次/d口服、连续5d;然后200mg、2次/d口服、连续5d;其后200mg、1次/d口服长期应用；B组：比索洛尔(商品名康可、默克有限公司)2.5mg+胺碘酮,胺碘酮使用方案同A组. C组：胺碘酮+比索洛尔+辛伐他汀20mg/d (商品名舒降之,默沙东制药有限公司生产)，胺碘酮+比索洛尔使用方案同C组，比较不同治疗组治疗房颤的疗效。

1.4疗效判定显效：心房纤颤转复为窦性心律，房颤完全不发作或发作次数减少60%以上；有效：心房纤颤未转复为窦性心律，但静息状态下心室率控制在60~80次/min；复发：心房纤颤转复为窦性心律，但是在停药后再次复发。

1.5统计学方法采用SPSS 10.0软件包处理，记数资料用百分率表示，两组间用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

比较不同治疗组中心房纤颤的复发率，结果显示C组房颤的复发率明显低于A、B两组，三组比较差异均有统计学意义P＜0.05。

3讨论

房颤发作最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中。房颤时心室率过快可引起严重的血流动力学障碍，诱发低血压、心衰、心绞痛发作等，需尽快转复为窦性心律，因此药物作为首选的转复方法。

胺碘酮属于三类抗心律失常药物，近几年多项大规模临床实验的研究逐步确立了该药在治疗各种心律失常中的重要地位，证明了该药是多种通道阻滞剂，能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动均有效[1]。而研究发现，无论是静脉给药或口服给药，都不影响室内传导，不加重心力衰竭，有良好的抗颤作用，可以降低猝死率，增加房颤复律的成功率[2]，但是胺碘酮的有效率仅为40%~60%[3]。而胺碘酮与B受体阻滞剂联合应用治疗冠心病合并房颤，不但改善心肌供血，抑制心脏重构，而且可以减缓心室率及预防心律失常的复发。

最近研究发现，他汀类药物对于预防阵发性房颤具有一定的作用[4]。主要与抑制心房纤颤引发的心房重构，改善复律后窦性心律的维持。此外，他汀类药物可以改变心脏离子通道与载体，改善自主神经功能等环节实验抗房颤作用[5]。

因此本研究将胺碘酮、美托洛尔和辛伐他汀联合使用以评价对于心房纤颤的转复作用，其结果显示三药联合对于房颤的转复率明显高于单用胺碘酮或胺碘酮和美托洛尔联用两种情况，且能更有效的控制心室率，值得在临床上借鉴。

参考文献：

[1]宁保红.门冬氨酸钾镁、胺碘酮合用治疗心房纤颤的疗效观察[J].吉林医学,2008,29(17):1453.

[2]沈保祥,苗忠,陆进.胺碘酮和颉沙坦联合应用于阵发性心房纤颤复律后窦性心律维持的疗效观察[J].吉林医学,2008,29(21):1919.

[3]Roy D, T01ajic M,Dorian P.A miuodarone to Prevent Recar-retlCe of Atrial Fibrillation[J]．N Eng J Med,2000,34(2):913-920.

[4]Patel AA,White CM,Shah SA.The relationship between statinuse and atrial fibrillation [J].Curr Med Res Opin,2007,23(5):1177-185.

[5]殷跃辉,石伟.他汀类药物抗心房颤动作用[J].心血管病学进展,2008,29(1):141-143.