护理在早孕药流流产中的作用

摘要：目的 探讨护理工作在早孕患者药流过程中的重要性。方法 对315例选择药物流产的早孕健康患者进行心理指导，用药指导，用药观察及流产后的健康宣教，随访。结果 294例流产成功，成功率达93%。17例行人工流产术，2例因流产后出血多而行清宫术，2例在院观察期间未见绒毛排除，B超示"无异常回声"，无感染等并发症。结论 护士的护理工作在药物流产中起着重要作用，护士应该精心护理以确保药物流产成功使药物流产在计划生育中充分发挥作用。

关键词：药流；米索；护理

药物流产是在早孕期间通过药物（米非司酮+米索前列醇）终止妊娠的方法，是一种安全，有效地非手术治疗方法。适用于49 d内的早期妊娠和不易手术流产的高危早期妊娠[1]。在药物流产中，护理工作在其中起到非常重要的作用[2]。我科2013年5月～2014年1月共有315例早孕药流患者，通过护理的精心护理，成功率达93%，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年5月～2014年1月共有315例早孕药流患者，年龄17～41岁，停经天数均

1.2方法 患者前2 d在家自理服用米非司酮，服药前后2 h空腹，于第3 d 8∶00空腹入院，在医生护士的指导下口服米索前列醇0.6 mg。

1.3方法

1.3.1心理护理 大多数药物流产患者都难免会有紧张，恐惧的情绪，计划外怀孕妇女普遍存在无奈、焦虑、紧张的心情，未婚先孕者更甚。护士要具有同情心及高度的责任感，关心体贴患者，真诚与患者交谈，因为药流本身存在一定的失败率，所以患者会担心不全流产后再次行清宫术，甚至担心今后的生育问题，这些心理都会直接影响药流的效果。护士应该重视患者的心理问题，接待患者真诚热情，介绍病区环境，增加患者对陌生环境的安全感，耐心倾听解答患者的疑问，讲解药流的相关流程，减少患者的不安。有针对性地给予指导，详细交代药物流产的全过程，强调服药的注意事项，并且说明有少数失败的可能，教其学会放松术，做好心理疏导，消除紧张情绪，提高患者对医疗的依从性等心理方面的健康教育，提高教育的可信度，使健康教育达到预期目的。

1.3.2一般护理 认真核对患者的一般情况，详细的向患者交代服药的方法及注意事项，告知口服米非司酮可能会出现阴道流血等情况，如果出现阴道大量出血超过月经量或是有组织物排出应及时就医，并携带组织物，嘱咐第3 d空腹办住院手续入院。

1.3.3住院期间护理 患者来院后，常规测量生命体征办理入院手续，交代用少许温开水将米索前列醇0.6 mg冲服，2h后方可进饮食，吃药后尽量不要卧床休息，多下地走动，观察患者出血量，当出血量大于月经量时，及时通知大夫，给予相应处理。如有组织物排出，留至痰盂内，协助医生鉴别是否为妊娠囊，孕囊多为扁状球形，棉花团样，外有绒毛。

1.3.4用药后的护理 ①服药后个别孕妇出现呕吐、下腹痛、四肢冰冷等反应，此时应给予心理安慰，讲解药物的副反应，通过心理护理调整患者的情绪，向家属解释孕妇的心理特点，让家属陪伴，给患者强有力的支持，增强患者自信心。②服药后出现阵发性腹痛是属正常现象，耐心给患者加以解释，消除患者对疼痛的恐惧感。③孕囊排出时，要求患者用便盆盛好，以便医务人员鉴定是否完整排出，孕囊排出后观察1～2 h，阴道出血少可回家休息。④流产不全或出血过多，应通知医生，通过做思想工作使患者乐意接受清宫术。

1.3.5流产后的护理 当看到少量血及绒毛物排出，基本可以断定药物流产成功。在这个过程要提醒患者要留住排出物，以便让医生确认排出物是否是胚囊。少部份患者腹痛剧烈但无内容物排出，这时我们怀疑可能为内容物卡在宫口堵塞不出，应及时通知医生进行检查，发现有内容物堵塞宫口，及时进行清除。如果观察孕囊完整排出，进食温热饮食，继续在院观察2 h，阴道流血不多于月经量时便可回家。整个过程我们应在患者身边陪伴左右，耐心热心，有的患者反复去卫生间，我们应搀扶陪去，倒些热水，嘘寒问暖，缓解不安情绪，体现了我们白衣天使的人性化服务，也使患者能成功完成药物流产。

1.3.6健康教育 告知患者10 d左右陆续有阴道流血为正常现象，如超出月经量要及时回院就诊，出院后要注意饮食，易食高蛋白，高热量，高维生素食物，勿吃生冷食物，勿洗凉水澡，勿盆浴，1个月内禁止同房，按医生交代进食抗生素，防止盆腔感染。

1.4随访 患者出院7～10 d左右给予电话随访，询问患者的出血情况，解答患者的疑问，作好记录，如有异常，来院复查B超及血HCG，给予相应的处理

2结果

共研究315例早孕药流患者，294例流产成功，成功率达93%。17例行人工流产术，2例因流产后出血多而行清宫术，2例在院观察期间未见绒毛排除，B超示"无异常回声"，无感染等并发症。

3讨论

药物流产亦称药物抗早孕，是20世纪90年代以来日趋发展完善的一种非手术终止妊娠的方法，具有痛苦小、安全、简单方便、副反应小等优点，深受患者的欢迎。但也存在流产不全、大出血、流血时间过长以及服药后头晕、恶心呕吐、下腹痛、阴道流血等不良反应。患者及家属会出现焦虑、紧张的心情，因此，及时对药物流产患者及其家属进行健康教育护理，使其对药物流产知识有基本的认识和了解，从而取得药物流产患者及其家属的密切配合，而顺利地完成药物流产术。药物流产需要护士的仔细观察及护理，共研究315例早孕药流患者，294例流产成功，成功率达93%，高于国内报道的90%[3]，米非司酮是抗孕激素，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用[4]。米索前列醇是刺激子宫收缩使抗受孕激素作用而坏死的胚囊排出[5]。两者使用，有利于妊娠囊排出，但是需要护士严密的观察。及时发现异常，其中本组有2例因出血多而行清宫术，避免大出血的发生。

参考文献：

[1]谢向群.护理在早孕药流流产中的重要性[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2356.

[2]高远锦，李萍.护理工作在早孕药流流产中的作用[J].中外医学研究，2008，8（9）：162.

[3]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4]耿芳美，桂英.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的护理[J].实用医技杂志，2007，14（19）：2631-2632.

[5]杨淑凤，王静，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床分析[J].临床医学，2005，25（9）：46-47.