压疮患者健康教育的做法及体会

【中图分类号】R473.6　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0351－01

【摘要】 目的　总结了褥疮患者实施健康教育的具体做法及体会。方法　采用因时因地因人而异的具有专科特色的教育方法，将健康教育贯穿于患者治疗护理的全过程，并对患者及家属同时进行教育。结果使坏死性压疮痊愈，也预防新的压疮发生。结论　认为绝大数压疮是能够预防的，科学精心的护理可以将压疮的发生率降到最低程度，帮助患者减轻痛苦，恢复健康有积极作用。

【关键词】 褥疮；患者和家属；健康教育

长期卧床患者皮肤出现的最严重的问题是发生压疮。压疮（pressure　ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏、致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可以发生于长期躺卧或长期坐位（如坐轮椅）的患者，并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血，缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。护理人员只有认识到压疮的危害性，了解其病因和发生发展规律，掌握其防治技术，才能自觉有创造性地做好压疮的防治工作。

1　临床资料

患者男45岁，于入院前3月不慎从高出摔下，致颈椎4、5脱位，在省级医院行颈椎复位手术治疗，在康复治疗过程中就诊于我院。患者精神一般，生命体征正常，呼吸平稳，此患者截瘫部位以下的神经麻痹，双下肢活动受限，骶尾处压疮约3ｃｍ*4ｃｍ大小，压疮面处变黑，深达骨膜，坏死组织有恶臭味，已到溃疡的坏死期。该患者久病活动量少，消化力差，进食饮水少，再加上创面每日丢失大量的蛋白质和水，身体消耗极大，压疮面长期不愈。

2　护理体会

2.1　心理护理

态度和蔼，理解关心患者，增强战胜疾病的信心，病人的心理活动贯穿于医疗护理全过程，是影响疗效的重要因素。由于患者病情较重，恢复可能性不大，患者对治疗丧失信心，精神萎靡不振，沉默寡言拒绝治疗护理，护理人员鼓励他学习保尔、张海迪身残志坚的精神，帮助他正确面对现实，病情有好转时及时告知。丰富患者的日常生活，可进行听音乐、看电视等的娱乐活动。

另一方面做好家属的宣教工作，取得家属的配合，让其妻子陪伴，并邀请亲戚朋友经常来院探视，从精神上给予更多的关心、安慰和鼓励，促进患者康复。

2.2　患处的护理

严格执行无菌操作规程，清除坏死组织，坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，阻碍伤口愈合。第一次清创时用消毒的剪刀，镊子清除压疮面坏死组织的三分之一，消毒、包扎。第二次清除坏死组织三分之二，第三次全部清除，连续三天，坏死组织全部清除干净。第四天打开，创面处化脓，但却没有坏死组织出现，第五天开始换药，现用0.3﹪碘伏棉球消毒创面处，然后在创面处涂生肌膏，用神灯ＴＤＰ治疗器烤15分钟左右，使创面保持干燥，最后创面上覆盖一块0.3﹪碘伏纱布块，碘伏具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。然后包扎，每隔三天换药一次。一个月以后创面处红润，长出新鲜肉芽组织。这时，每隔一周换药一次，褥疮面处继续填塞生肌膏，消毒，包扎，一个半月以后褥疮面几乎长平。

2.3　健康教育

压疮患者的健康教育是压疮护理工作的重要组成部分，对帮助压疮患者减轻痛苦，恢复健康有积极作用。

2.3.1　遵循对患者及家属最有利的原则，采取一系列的健康教育活动，使患者及家属逐步了解压疮的分度、发生及发展，了解压疮包扎疗法的特点，暴露疗法的注意事项，掌握压疮的防治知识，积极参与压疮的护理。

2.3.2　避免局部组织长期受压，鼓励和协助患者经常更换，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定。一般每2小时翻身一次，动作轻巧平稳做到头，躯干，肢体同步。床单，被褥要保持整洁、干燥、无屑，对骨隆突处垫气圈，使之悬空，减少压力，并用红花酒精按摩受压处，促使血液循环。

2.3.3　功能锻炼，教会患者和家属进行局部的肌肉运动，并进行远端关节的功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。

2.3.4　促进皮肤血液循环，对长期卧床的病人，给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环，促进静脉回流，起到预防压疮的作用。清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，一面引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。

2.3.5　增进全身营养，营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。因此，要反复向患者及家属强调压疮饮食营养的重要性，协助他们制定饮食方案，合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证正氮平衡，以利于创面早期愈合。

2.3.6　保持伤口局部的密闭性，预防分泌物，排泄物污染；采取保护性或放置。

压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。但褥疮不是原发性疾病、只要认真细致地做好护理是完全可以预防的。因此应积极预防，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施。可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量.

参考文献

［1］　李小寒.基础护理学.北京.人民卫生出版社.第四版

［2］　张小冬，陈爱萍，褥疮的预防与治疗护理进展『J中国全科医学2006年11期