女性泌尿生殖道解脲支原体感染及耐药性分析

【摘要】 目的 探讨女性泌尿道解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)感染状况及对抗感染药物的敏感性。方法 回顾性分析2008年1月～2008年12月送检的980份女性泌尿生殖道分泌物标本支原体培养的药敏试验结果。结果 980份标本中，支原体培养阳性460份，阳性率46.9％。敏感药物首先是美满霉素、强力霉素，其次是交沙霉素和司帕沙星。结论 女性泌尿生殖道支原体对常用抗感染药物的耐药性已相当严重，应引起临床重视。

【关键词】 女性； 泌尿生殖道； 解脲支原体感染； 耐药性

解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)主要寄居于人类生殖道，是引起非淋球菌性尿道炎(NGU)、生殖道感染的主要病原体。它能导致泌尿生殖道的一系列炎症及其他不良后果，如非淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、流产、早产及不孕症等［1］。其发病率呈逐年增高趋势，已成为一种常见的性传播疾病，在欧美国家已成为性传播疾病(STD)之首。本文通过支原体检测及耐药性分析，以了解本地区该类病原体的感染率及耐药情况，指导临床用药，为合理用药打下良好基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月1日～2010年12月31日本院妇科门诊疑似非淋菌性尿道炎女性患者980例。

1.2 检测方法 妇女阴道宫颈接触，用无菌棉签接触宫颈口分泌物，然后用1~2 cm棉签到子宫颈采样。停留旋转约半分钟。试剂及方法：应用法国生物一梅里埃公司ycopIasma IST试剂盒，同时检测解脲支原体及人型支原体。按试剂盒说明进行操作和结果观察。药敏试验药物为强力霉素(doxycycline，DOX)、沙霉素(josminycine，JOS)、氧氟沙星(ofloxacine，FL)、红霉素(eryghromycine，ERY)、四环素(teteacyline,TL)、原始霉素(pristinmnycine，PRI)。

2 结果

2.1 980份送检标本中，支原体培养阳性460份，阳性率为46.9％，其中Uu单独阳性率为40.9％，Mh单独阳性率为6％，混合阳性率为3.2％。

2.2 药敏结果 支原体对9种测试抗菌药物有敏感性，强力霉素和美满霉素敏感性最高，对氧氟沙星和左旋氧氟沙星耐药性最高，见表1。

3 讨论

解脲支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌与病毒之间。对人类致病的支原体有三种，其中解脲支原体是人类泌尿生殖道的常见病原体，与许多泌尿生殖道感染症、围

产期感染和不育症等都有关系，是性传播疾病的病原体之一。解脲支原体在自然界中分布很广，除人以外，许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪、鸽等以及昆虫、植物都能够携带并储存这种病原体［1~3］。

解脲支原体和人型支原体均可经阴道分娩过程而由母亲传给婴儿。1岁以前婴儿生殖道中，人型支原体分离率为4%，解脲支原体男婴为6%，女婴为38%。随着年龄的增长，生殖道中的支原体会迅速减少。青春期的男孩已很少再从泌尿生殖道中分离出支原体，而女孩解脲支原体的分离率为27%，人型支原体为5%。但青春期过后,生殖道支原体分离率会渐渐升高，性生活后就更加显著［4~7］。

解脲支原体感染已经成了一种很难去除的毒瘤。在解脲支原体感染患者中，有少数解脲支原体感染者可发生神经官能症。一是对解脲支原体感染有恐惧感且精神脆弱，其中以年轻人首次发生两性关系并感染了此解脲支原体感染病者多见。二是感染了支原体和衣原体因处理不当而久治不愈的患者。这些解脲支原体感染患者要求治愈支原体心情迫切，自觉症状明显，甚至可诉说一些与此病表现毫不相干的症状，精神压力大、情绪紧张。这类解脲支原体感染患者还要进行心理咨询与治疗，配合心理医生，摆脱心理上的阴影，进行适当的心理调适和平衡。

本组资料结果表明，980份送检标本中，支原体培养阳性460份，阳性率46.9％，其中以Uu为主，阳性率占85.4％。近年来，由于抗菌药物的广泛使用，使得支原体的耐药性呈逐年上升趋势，给临床治疗带来了困难，并且在不同的地区，抗菌药物使用的习惯不同，支原体表现的耐药性也不尽相同。表1结果提示，美满霉素和强力霉素的敏感性最高，并且没有耐药性。而氧氟沙星和左旋氧氟沙星的敏感性最低，均在41％左右，且耐药性也增大到35％。因此，不适合作为经验用药的首选药物。其余药物的敏感性均在70％左右，可见美满霉素和强力霉素可作为经验用药的首选药物。

从药敏试验结果看，对支原体抗菌活性比较敏感的抗生素有原始霉素、交沙霉素、强力霉素，与国内报告相似。其次为氧氟沙星，但耐药率亦逐渐增多。原始霉素虽最敏感，但国内极少应用。因而对支原体引起的泌尿生殖道感染应首选交沙霉素及强力霉素。支原体对红霉素、四环素耐药率已分别达49.9％和55.5％，可能与该药的广泛应用有一定关系。但同属大环内酯类的交沙霉素耐药很少，这可能与化学结构中的支链不同及临床应用相对较少有关。支原体对喹诺酮类药物氧氟沙星虽有一定耐药，但该药亲脂性强，前列腺组织浓度分布高，由支原体感染引起的前列腺炎仍可考虑应用。通过对支原体培养情况和药敏试验结果分析，对泌尿生殖道感染的患者，包括临床和实验室确诊的淋病患者，均应做支原体培养和药敏试验，确定其是否有混合感染，并以此指导临床治疗，提高疗效及治愈。综上所述，建议临床应该尽量避免盲目用药，以免造成Uu和Mh对抗生素的广泛耐药。在用药前最好均做支原体培养及药敏分析，指导临床合理用药，提高疗效，以避免产生更严重的耐药。随着抗生素的广泛应用，支原体对抗生素的耐药性，尤其是多重耐药现象也在急剧增加，必将给社会带来危害，应当引起全社会的关注。临床医师在该类疾病治疗中要掌握好抗生素的应用原则，尽量参照药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，合理用药，以减少耐药性的产生。对无法开展敏感及耐药性试验的单位，建议优先选择本研究中敏感的药物进行治疗。

参 考 文 献

［1］ 董剑文.女性生殖道支原体感染状况及药敏结果分析［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(31)：3889-3890.

［2］ 唐孝粮，雷云芳，刘筱玲.泌尿生殖系统五种病原体情况分析［J］.中国现代医学杂志，2008，13(18)：139-140.

［3］ 徐斌，孙晶，于海滨，等.不同人群解脲支原体和人硝支原体感染状况分析［J］.吉林大学学报，2008，29(2)：210-211.

［4］ 刘艳红，李艳，刘先洲，等.猪鼻支原体抗原体外对白细胞病细胞增殖及凋亡的影响［J］.中华微生物和免疫学杂志，2009,23(8)：591-594.

［5］ 吕丽华.解脲支原体生殖道感染治疗研究进展［J］.中国妇幼保健，2004, 19（6）：87-88.

［6］ 姜爱华.濮阳市泌尿生殖道感染患者支原体耐药监测［J］.社区医学杂志，2008，6(11)：9-10.

［7］ 黄峻，范卫星，毕志刚，等.皮肤性病诊断流程与治皮肤性病诊断流程与治疗［M］.北京:科学出版社，2008：634-636.

（收稿日期：2011-10-26）