腹腔镜辅助阴式子宫切除术20例围手术期护理

【摘要】 对20例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者术前给予心理护理、术前准备，术后严密观察生命体征及病情，做好并发症的预防与护理。所有患者手术均顺利，术后病情恢复快，无1例发生并发症，均痊愈出院。实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功、减少手术并发症的关键因素之一。

【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫切除术； 围手术期； 护理

近年来，随着微创外科的发展,腹腔镜已广泛应用于临床。腹腔镜手术与传统手术相比具有创伤小、恢复快、术后粘连少、美学效果确切等优点而深受患者欢迎。笔者所在科2010年1月~2011年7月成功为20例患者实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术，取得满意效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年1月~2011年7月，笔者所在科行腹腔镜辅助阴式子宫切除术14例，年龄37~55岁，平均46岁。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜下手术作为一项新开展的手术类型，必须向患者讲清手术的可靠性、安全性和优越性，同时要了解患者的病情及心理状态，告诉患者术后不会影响夫妻生活，不会出现过早衰老、身体发胖等，并对手术过程、时间、麻醉方法向患者及家属给予详细说明。通过护患间的真诚交流，消除患者心中的顾虑，满足患者的实际要求，取得患者的信任，使其处于良好的心理状态接受手术治疗，同时嘱家属多关心、鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 （1）积极做好术前各项常规检查，包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查，并讲解做上述检查的目的及意义，减轻患者心理负担，使患者积极配合治疗及护理。（2）皮肤准备。鉴于阴式手术的要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在，因此，备皮范围为上界至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前侧、内侧、后侧，要彻底清洁脐孔，动作要轻，不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染。（3）胃肠道准备。术前3 d进少渣半流质饮食，术前1 d禁食。术前3 d用肠道消毒剂，如口服诺氟沙星胶囊、甲硝唑片等。术前晚及术日晨要清洁灌肠，灌肠液温度要掌握好。对年龄偏大或体质差的患者，为防止意外，在卫生间应备好椅子，并严密观察，必要时陪伴，对盆底组织松弛严重、控制力差的患者，在处置室应备好便器，肛管应细，插入应深，可以少量多次灌洗，以达到清洁灌肠的目的。（4）阴道准备。术前阴道准备必须严格、充分，确保阴道内清洁及合理用药，这是减少术中出血、避免术后发生逆行感染及切口感染的关键，是阴式子宫切除术成功的重要保证。常规术前3 d给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，并用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围的黏膜，并做耐心的解释，特别注意窥阴器，以减轻不适，在患者的主动配合下，操作得以顺利进行。（5）术前晚嘱患者休息好，必要时可遵医嘱给予镇静药物，以保证充足的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 （1）卧位。患者全麻未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。（2）严密观察生命体征的变化。患者手术结束返回病房后常规用心电监护仪严密观察生命体征，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度1次，直至平稳，观察患者神志、面色、精神状况，发现异常及时汇报处理，以早期发现有无内出血。（3）保持呼吸道通畅。给予氧气吸入2~3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，改善缺氧状况，缓解疼痛。（4）饮食。术后6 h给予流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、蛋、豆类等不易消化和产气食物。排气后给予半流质饮食，逐渐过渡到普食。（5）术后要按时给予患者按摩腰部及腿部，1 h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止压疮的发生。

2.2.2 引流管的护理 置腹腔引流管者，护士要妥善固定，避免扭曲、脱落、受压。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。本组患者中有5例放置腹腔引流管，引流液均为淡血性液，量10~100 ml不等，12~24 h内拔出。均未发生腹腔内出血。

2.2.3 留置尿管的护理 留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，每日冲洗会2次，留置导尿管一般于手术后24 h拔出，嘱患者多饮水，自解小便。

2.2.4 要观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。

2.3 术后并发症的观察与护理 （1）恶心、呕吐。这是腹腔镜手术后常见并发症，是与气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关，让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。呕吐严重时，按医嘱肌肉注射胃复安针10 mg可缓解。（2）腹腔内出血。严密观察患者有无出血征象，如发现面色苍白，脉搏增快、细弱，血压下降，则可能是内出血，应及时报告医师并配合抢救，防止休克发生。（3）呼吸道感染。因全麻气管插管损伤气管黏膜，呼吸道分泌物增多，全麻后患者未完全清醒，咳嗽反射减弱，易发生呼吸道感染，咽喉部疼痛、咳嗽，应及时清除呼吸道分泌物协助翻身、叩背，必要时给予雾化吸入。（4）腹胀、两肋间及肩背部疼痛。腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛，术后遵医嘱给予低流量吸氧，协助患者多翻身，取舒适，取平卧位或头低臀高位可部分缓解。

2.4 出院指导 嘱患者注意休息，劳逸结合，加强营养，给予营养丰富、易消化饮食。保持大便通畅，适当活动，半年内避免重体力劳动。注意卫生，保持会清洁，注意腹部切口清洁、干燥，术后1个月返院复诊，3个月内禁性生活。

3 讨论

妇科腹腔镜技术具有创伤小、瘢痕小，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率小的特点，避免了许多开腹手术造成的并发症。针对患者的生理、心理特点，在围手术期实行科学合理的护理措施，对于手术成功实施，减少术后并发症，促进患者康复，具有重要的临床意义。

（收稿日期：2011-11-03）