B超诊断胎儿畸形的临床价值

【摘要】 目的 总结B超在诊断胎儿先天性畸形中的价值。方法 2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例。结果 发现22例先天性胎儿畸形，经术后证实的22例，符合率100%。结论 超声诊断胎儿先天畸形时，操作简单，无损伤，能够重复检查，可作为常规产前筛查胎儿畸形的首选方法。

【关键词】 B超；胎畸形；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-02-0987-02

围生期胎儿畸形是导致胎儿死亡的主要原因，我国每年约50万-60万缺陷儿出生[1]。所以孕期内对胎儿先天畸形的早期诊断显得极为重要。B超在对胎儿的检测时，不受孕期时间的限制，并且B超没有创伤性，无论对胎儿或者母体，现在随着医学技术的发展，三维以及四维超声已经应用于临床，更能直接形象地观察胎儿的生长及其发育[2]。2009年8月我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，经我科产前超声诊断并经引产或随访证实的22例，现论述如下。

1 临床资料

2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，年龄22-46岁，平均年龄34岁，其中孕次1次的460例，2次的孕妇500例，3次的孕妇140例。

2 方法

超声仪器为ALOKA1400型，检查的频率为2.5-5MHz、3.5MHz。孕妇采取仰卧位，对胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等进行常规检查。重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况[3]。对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次B超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。

3 结果

1100例孕产妇查体后发现畸形胎儿22例，经手术或回访证实22例完全符合，符合率100%，其中单一畸形12例，多发畸形10例；其中神经管畸形10例，尿道畸形3例，四肢发育不全5例，唇裂3例，先天性闭锁1例。其中单一或多发畸形胎儿孕产妇都合并羊水异常，其中合并羊水过多12例，羊水过少10例。

4 讨论

4.1 超声显像对先天性胎儿畸形的诊断价值 造成胎儿畸形的原因较多，在各种因素的作用下，引起了胎儿在结构、形态以及生理功能上的发育异常，导致胎儿先天畸形，先天性胎儿畸形的临床发病率为0.7%-4.0%[4]。随着医学影像技术的发展，超声仪器分辨率的不断提高，现在在临床上三维以及四维B超开始应用，使超声产前检查可获得更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的信息，可实时观察及显示清晰各断面像。有研究显示，在诊断神经管畸形的符合率上，B超的诊断率高达95%。在本组研究病例中，神经管畸形、泌尿系畸形、浆膜腔积液符合率100%。

4.2 超声检查在筛查胎儿先天畸形的最佳时间 在诊断胎儿畸形上，除了对于超声仪器要求高外，对操作者的要求也非常重要。同时，胎儿的发育生长时间也不能忽视，孕周太小，胎儿器官畸形可能暂时还不能显现；孕周太大，羊水则相对较少，加之胎儿处于固定或半固定状态会造成胎儿某些器官或部位不能显示或显示不清，故临床上要选择好恰当孕周对孕妇进行超声检查。部分学者经过多年的研究得出结论，20-26周是筛查胎儿先天畸形的最佳时机[5]，主要是由于，这段时间内胎儿发育的一定的大小，羊水适中，宫腔的空间对胎儿的大小以及内脏器官显示较佳。

4.3 B超漏诊的原因 在B超诊断胎儿先天畸形中，漏诊误诊是不可避免的，究其原因，主要由于下面几方面：①超声仪器性能较差或分辨率不高，是直接因素，现在三维B超的应用，可以直接对胎儿的图像进行采集并三维重建，使得受检者也能直接观察到胎儿的身体发育。②B超医生的检查水平以及临床经验，B超的可以多层面的去检查胎儿，探头的位置决定了胎儿的成像，如果检查者经验缺乏或对某些畸形重视程度不够很容易漏诊。③孕周较大或胎位不正，不能充分暴露所查部位；羊水过少，不易显示颜面部。

4.4 B超检查是注意的事项 为了避免漏诊误诊，在B超检查时，一定要重点注意以下情况：父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者；母亲孕期有感染史；母亲有糖尿病或其他疾病；双胎或多胎妊娠；实验室检查有阳性发现者，如甲胎蛋白（AFP）升高或降低等；既往妊娠有结构畸形胎儿出生者；有明显致畸因素；可疑胎儿死亡者；可疑胎儿宫内生长迟缓者；可疑羊水胎盘与脐带异常者等。

总之，超声检查方便、无创、无痛、具有可重复性，对诊断先天性胎儿畸形有重要价值，是产前检查最常用工具。提高检查者操作水平和积累经验、选择最佳超声筛查胎儿畸形时机尤为重要。

参考文献

[1] 周彩虹.超声监测围产期胎儿生物物理评分在临床上的运用[J].实用临床医药杂志，2008，13：155-156.

[2] 熊奕，王慧芳，吴瑛，等.四腔心加左右室流出道切面对胎儿心脏畸形的筛查[J].中国误诊学杂志，2005，5（4）：689-690.

[3] 朱向东，郭秋景.超声诊断胎儿头颈部水囊状淋巴管瘤1例[J].中国超声诊断杂志，2006，7（7）：555.

[4] 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：170.

[5] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：383-384.