化疗药物外渗的处理

【摘 要】化疗是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一 ，静脉穿刺给药是化疗药物应用的必要方法 ，在应用化疗药物期间 ，化疗药物外渗是临床较常见的并发症之一。但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀，疼痛炎症，重者引起局部组织坏死，甚至造成功能障碍，不仅给患者增加痛苦，增加了经济负担，而且耽误了患者进一步治疗。本文通过对此并发症外渗分类、处理原则、拮抗剂预防、 护理及治疗等的总结 ，为化疗药物外渗的护理和预防提供参考意见。

【关键词】化疗药；外渗；处理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0767―01

1 药物外渗分类：药物外渗的分度及临床表现和分类

分度：

0度：无任何临床症状

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛

Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm

Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；

任何刺激性或血制品的外渗均可导致

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；

任何腐蚀性药物的外渗均可导致化学治疗药物外渗及非化学治疗药物外渗

分类 ：化学治疗药物外渗

非化学治疗药物外渗

2治疗药物外渗-处理原则

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。停止输液，保留针头，接注射器，回抽外渗的药物，用药物打封闭。封闭我们一般是用普鲁卡因（或利多卡因）+地塞米松，有的还加 东莨胆碱 封闭的方法 用4.5～5.5号半肌肉注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭。进针角度以15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭1次，一般封闭3～5次即可痊愈。1%普鲁卡因加地塞米松5 mg或酚妥拉明10 mg然后外涂 山莨菪碱的针剂 因为它的扩血管作用 增加局部血运。因为普鲁卡因要做皮试，一般临床选用利多卡因。用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐水7ML进行皮下注射

1 即刻停止给药，但不能拔除针头或套管

2 尽可能抽出3-5ml的血或药物，以便减少外渗药液

3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余

4 在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当

5 拔除针头或套管

6 轻按局部止血并预防血肿形成

7 使用冷敷①或热敷②

8 抬高患肢

9 纱布覆盖

10 记录③

11 评估渗出部位

12 确保1-2周的足够随访

13 考虑外科处理

① 热敷

1 药物 ：长春新碱和鬼臼类

2 方法：渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

② 冷敷

1 药物：其他化疗药物

2 方法：渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟（记住 这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷 其他的是冰敷）

3化学治疗药物外渗-拮抗剂

1 羟基化剂：10硫代硫酸钠

2 植物碱：透明质酸酶

3 抗生素：50-100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松

（一） 羟基化剂：氮芥-外渗处理步骤

1 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml

3 渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

4 外渗的肢体以平放的方式抬高

5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理。

氮 芥 可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷

（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤

1 抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水

2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位

3 并于数小时后重复注射

4 渗出后立即热敷30-60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟

5 外渗肢体以平放的方式抬高

6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

长春碱类 可用8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。

（三） 抗生素：50-100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松

丝裂霉素C-外渗处理步骤

1 纱布或棉球沾50-100二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中

2 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水

3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-5ml

4 渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

5 外渗肢体以平放的方式抬高

柔红霉素、阿霉素、表阿霉素-外渗处理步骤

1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位

2 渗出后立即冷敷30-60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟

3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次

4 较药物拮抗冷敷的效果反而好

5 必要时及早手术。

化疗药物（发疱剂） 阿 霉 素 可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。

柔红霉素 可用8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。

小结 外渗是化疗的严重并发症，正确指导用药及护理，对于处理外渗十分重要，应马上根据情况及时采取相应的措施进行处理及预防。

参考文献：

[1] 张敏，李武平护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J]护理杂志，2004，21（6）27-29

[2] 宋林平 郝秋莲常见抗癌药物外渗预防和处理，中华护理杂志，2003，38（7）：555-556