化疗药物外渗的预防和处理

摘 要目的:回顾性总结对我科2006年9月至2009年3月静脉化疗的患者230例,460例次化疗,其中5例发生化疗药物外渗。患者的处理方法及效果,并探讨其预防措施。

关键词化疗药物;外渗;处理;预防

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但化疗药物大多具有较强的刺激和腐蚀作用,输液过程中如发生药物渗漏,治疗不及时或处理不当,可引起局部肿胀、疼痛、组织坏死,甚至造成肌腱、关节功能障碍给患者增加痛苦。我科2006年9月至2009年3月静脉化疗的患者460例次,其中5例发生药物外渗,现将处理措施和结果报告如下。

1资料和方法

1.1资料

460例次化疗,应用静脉留置针给药,主要化疗药物为阿霉素、柔红霉素、卡培他滨,其中发生化疗药物外渗5例,2例前臂,2例手背,1例踝关节。

1.2处理方法

一旦发生化疗药物外渗,要保持镇静,立即进行处理。①立即停止化疗药物的注入,保留针头强力回抽外渗的药物和残留在针头内的药物。②局部封闭:用2%普鲁卡因一支加地塞米松一支加0、9%生理盐水一支围绕红肿范围进行包围多点式注射,注射范围略大与红肿部位。③局部冰袋冰敷12～24小时局限受损区域,可降低局部组织代谢和减少组织坏死,冰敷时注意局部皮肤颜色的变化防冻伤。④给予患肢抬高,减轻因药液外渗而引起的组织肿胀。⑤肿胀局部予33%--50%硫酸镁持续湿敷。⑥局部外涂氢化可的松软膏,能起到清热、消肿、止痛、活血化淤的作用。

2结果

化疗药物外渗的5例患者经积极处理,5天内肿胀及疼痛完全消失。

3讨论

当前化疗方法是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,但在输液过程中,偶发生药物外渗,渗漏的原因主要有:①护士责任心不强。②血管因素:癌症患者长期大剂量的化疗对血管内膜损伤,增加药物外渗。③药物本身因素:与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内,使血管通透性增加,超过了血管本身应激能力,或在血管受损处堆积,而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤。④做好穿刺后患者化疗时活动过度。由于化疗药物的不良反应,如恶心、呕吐,或者患者进食、大小便,增加了患者活动的机会,针头容易滑出血管,引起药物外渗,或者患者没有按正确的方法移动输液的肢体,而引起的药液外渗。

根据以上因素,给予的措施有:①加强护士的责任心。②制定静脉使用计划,选择弹性好、管经粗、走向直、易固定的血管。上腔静脉综合征患者,禁止在上肢输入化疗药,因上腔静脉受压血液淤滞,静脉压升高,血管通透性增高易造成渗漏。乳腺癌患者禁止在患肢输入化疗药,因乳腺癌腋窝淋巴结清扫,静脉回流受阻,静脉压升高,血液淤滞,易造成渗漏。③静脉输注化疗药物的患者应做好健康宣教,消除其恐惧,护士应加强巡视,严密观察局部反应,输液过程中注意患者的主诉,对于化疗药物外渗,有时会忽视少量药物向深部组织渗漏的可能。注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士,即使没有外渗的征象,也应立即停止用药,按渗漏处理。④加强全科工作人员化疗药物外渗的应急处理能力,并掌握化疗给药的注意事项:负责化疗输注的护士必须经过专业训练,未取得护士执照,不能进行化疗操作;输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作,输注期间密切观察有无回血;不能用化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针,应先输入等渗溶液,确认有回血再输注化疗药物,输注完毕后用等渗溶液冲洗,以便输液管中的残余药液全部输入。

4结论

静脉化疗的患者严防发生化疗药物渗漏,如一但发生外渗应立即给予积极处理防并发症的发生。

参考文献

[1] 1008,中华医护杂志,2007年第4卷第11期,化疗药物外渗的处理。

[2] 刘惠莲、陈映霞、范丽丽、许艳萍,万方期刊,分类R73,肿瘤学,化疗药物外渗的预防及处理措施。