超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值及意义

[摘要]目的：探讨二尖瓣腱索断裂的彩超特征及临床意义。方法：对彩色多普勒超声心动图诊断的15例二尖瓣腱索断裂患者超声资料、病因进行分析。结果：①二尖瓣腱索断裂超声显示前后叶断裂比例没有明显差异。②二尖瓣腱索断裂病因多样，13例有心脏病基础，见于冠心病、风心病、感染性内膜炎、高血压、肥厚型心肌病等患者。结论：二尖瓣腱索断裂有心脏病基础，彩超不但可以明确心脏病的性质，腱索断裂的部位、程度，也可以判断反流方向和程度，具有其他检查方法不可比拟的优越性。

[关键词]超声心动图；二尖瓣腱索断裂；诊断

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-112-01

二尖瓣腱索断裂是一种比较少见的临床急重症，如不及早手术治疗，可发生心力衰竭和猝死，因此，早期诊断极为重要，CDFI(彩色多普勒血流显像)有其特异性诊断价值，准确率100%［1］。本文通过对15例二尖瓣腱索断裂病人的超声心动图检查结果进行分析，探讨超声心动图对二尖瓣腱索断裂的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

15例患者均系近年来经我院彩超所证实为二尖瓣腱索断裂，男性10例，女性5例，年龄20 ~ 65岁，平均年龄43岁。根据腱索断裂的瓣叶分为二尖瓣前叶断裂8例，二尖瓣后叶断裂7例，其中8例做二尖瓣置换术。

采用Vivid-Five型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~2.5 MHz，患者取左侧卧位，常规于胸骨左缘3~4肋间及心尖部探查，取胸骨旁左室长轴，大动脉短轴，心尖四腔、两腔、心尖长轴进行探查，多方位观察二尖瓣活动形态，腱索断裂部位、长度。在胸骨旁左室长轴切面引导下作M型超声，测量各心腔大小，室壁厚度及运动幅度，观察二尖瓣叶运动曲线形态，评价心功能，通过CDFI观察二尖瓣反流方向、范围和程度。

2 结果

在所检查15例患者中，前叶断裂8例，后叶断裂7例，二维图像显示收缩期瓣尖不能对合，瓣叶腱索间连续性中断，收缩期于主动脉后壁后方或左房后壁，前方可见纤细断裂腱索的残端，“飞鞭样”运动伴扑动，或前后叶瓣尖因失去控制，于收缩期向左房内反转，舒张期随血流返回心室，形成“连枷”、“蛇舌”样运动，CDFI依断裂的腱索瓣叶不同其彩色血流方向不同。前叶腱索断裂时，彩色血流信号以蓝色为主，沿左房后侧壁反流至左房底部，多为重度反流，占整个收缩期。后叶腱索断裂时，CDFI的反流信号沿二尖瓣前叶左房侧向主动脉后壁或房间隔方向反流，仍为全收缩期，以蓝色为主的五彩血流信号。CDFI检出中度反流5例，重度反流10例，左室显著扩大11例，轻度扩大4例。

3 讨论

二尖瓣腱索断裂是心脏急重症之一，发病后表现为进行性心功能不全，二尖瓣腱索断裂后，舒张期大量血液流入左室，造成左室容量负荷过重和左室扩大，左房及肺静脉压显著增高，短期内出现肺淤血和肺动脉高压。由于心室不能及时补偿，出现顽固性心力衰竭和危险性心律失常，甚至猝死。因此对本病及早诊断及手术治疗尤其重要。

二尖瓣腱索断裂病因报道不一，可以有多种心脏疾病引起，常见的有风湿性心脏病，二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎，心肌病、外伤等，本文15例中冠心病5例，风心病及风湿热4例，感染性心内膜炎2例，高血压1例，肥厚型心肌病1例，无明确心脏病2例。超声心动图是目前临床诊断二尖瓣腱索断裂的金标准［2］。本人体会在检查中一定要多切面、多方位、立体检查，尤其注意二尖瓣关闭时二尖瓣尖指示方向。二尖瓣尖指向左房同时伴有二尖瓣腱索断裂连枷样运动是重要特征，CDFI有助于对腱索断裂瓣叶的判断和反流的确定，前叶腱索断裂时由于该瓣叶返入左房侧，瓣尖指向左房后下壁，收缩期反流信号通过二尖瓣口沿左房后壁，朝向心底方向。后叶腱索断裂时，二尖瓣后叶返入左房瓣尖指向主动脉后窦方向，彩色血流信号沿二尖瓣前叶向左房侧向主动脉后壁或房间隔方向流动。在诊断二尖瓣腱索断裂时要注意和重度二尖瓣脱垂，肌断裂，二尖瓣赘生物相鉴别。重度二尖瓣脱垂时，二尖瓣尖指向左心室侧，乳尖肌断裂多发生于心梗后，二尖瓣赘生物有时出现连枷样运动，但多切面、多角度结合病史不难鉴别。

[参考文献]

[1]侯传举，邓东安，张玉威，等.二尖瓣腱索断裂的彩色多普勒超声心动图诊断[J].中华超声影像学杂志，1996,5(2)：84.

[2]张运.介入性超声心动图［M］.济南：山东科学技术出版社,2000.99.

（收稿日期：2007-06-25）