TORCH感染与孕妇妊娠结局相关性分析

[摘要] 目的：探讨torch感染与孕妇妊娠结局的相关性。方法：采用ELISA检测方法，对200例发生不良妊娠的孕妇进行血清TORCH-IgM抗体检测分析，并与同期无不良妊娠的孕妇200例作对照。结果：发生不良妊娠的孕妇TOX、RV、CMV、HSV-Ⅱ阳性率明显高于正常妊娠的孕妇（P

[关键词] TORCH感染；妊娠；相关性

[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-104-02

TORCH是指由弓形虫(TOXO)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)引起的胎儿感染并致畸或发育异常的常见病原体的总称[1]。当孕妇感染时，虽临床症状大多不典型，但病原体可经胎盘引起母婴垂直传播， 引起流产、早产、死胎、宫内感染、胎儿生长受限、严重先天畸形、新生儿感染以及中枢神经系统后遗症等。是严重危害母亲、胎儿和新生儿健康的疾病[2~3]。为了解孕妇TORCH感染状况及其与不良妊娠结局的关系，我们自2001年7月~2007年2月间对发生上述不良妊娠分娩的200例孕妇进行TORCH系列检测， 并与同期无不良妊娠的孕妇200例作对照；从而分析不良妊娠结局与TORCH系列病原体感染间的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例来源

对2001年7月~2007年2月在我区服务站进行孕期检查的育龄妇女进行跟踪随访，选有不良妊娠分娩的孕妇200例为观察组，年龄21~35岁，平均28岁。同期随机选取无不良妊娠分娩的正常孕妇200例作为对照组，取样及检查方法同观察组；两组孕妇在年龄等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 试剂和方法

采集检测者静脉血4 ml，分离血清待检，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测TORCH-IgM。操作严格按照说明书操作程序进行。试剂由北医大贝尔生物制药有限公司提供。TORCH感染的阳性诊断标准:用波长为450 nm酶标仪分析结果，分别鉴定阴性、阳性、对照与被检标本各孔的光密度OD值(P/N)之值，P/N≥2.1为阳性，P/N

1.3 统计学方法

使用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P

2 结果

两组TORCH-IgM的检测阳性率结果比较: 不良妊娠史妇女TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM和HSVⅡ-IgM阳性率明显高于无不良妊娠史妇女（P

3 讨论

TORCH是一组可引起宫内感染的病原微生物，这一组病原微生物能通过胎盘垂直传播给胎儿，还可以通过孕妇下生殖道逆行扩散，引起胎儿感染，以及胎儿分娩时的围产期感染，导致流产、死胎或胎儿宫内生长迟缓、智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形，在围产医学中称之为TORCH综合征[1~3]。TORCH感染的特点是:孕妇在感染后，多数自身症状轻微，甚至无明显症状，TORCH感染所含的几种病原体却都有可能使胎儿感染，并导致不良妊娠结局，尤以妊娠早期对胎儿影响最为严重[3]。通过对比，我们发现本地区孕妇TOXO-IgM、RV-IgM、CMV-IgM和HSVⅡ- IgM阳性率明显高于无不良妊娠史妇女组（P

弓形虫是广泛寄生于人和多种动物有核细胞的原虫，弓形虫病是一种世界性分布、具有广泛的自然疫原性人畜共患的疾病，其感染非常普遍，地区差别十分巨大。据血清学调查资料显示，法国人群阳性率为80.0%左右，美国为25%~33%，我国感染率为4.0%~9.0%。人类感染大多无症状，呈隐性感染，孕妇感染率6.6%~32.9%，其中40%可感染胎儿，导致流产、死胎、畸形，甚至存活婴儿导致严重智力低下等后果，该病对围生儿影响极大，已成为围生儿感染的课题[4]。诊断主要靠检测血清抗体。TOXO-IgM阳性是弓形虫近期急性感染标志，是孕妇目前受到感染的证据。因为弓形虫严重影响妊娠结局，故提倡孕前常规作弓形虫血清学检测并进行健康咨询，妊娠后应重复检查血清学状态。孕妇应避免接触猫、狗和食用未熟肉食，避免孕期感染。应对有明显动物接触的孕妇在孕早、中、晚期分别检测TOXO-IgM，及早发现弓形虫感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。对孕中、晚期孕妇及不愿终止妊娠者，应强调宫内诊断，在孕28周行脐带穿刺，若胎儿已感染应终止妊娠[4]。且不同孕龄，先天性风疹感染率不同，孕龄越早，感染胎儿的机会越大，据报告，在孕11周以内感染率为90%，11~14周为67%，大于14~16周为47%[5]。

巨细胞病毒属疱疹病毒科的1种DNA病毒，是最大的动物病毒之一，是宫内感染最主要、最常见、最危险病原体之一，而且越来越多证据证明[6]，妇女在妊娠初期受CMV感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因，在致畸方面比风疹病毒更严重，CMV也可能感染生殖道而通过宫颈逆行进入宫内感染胎儿，分娩中，母体宫颈或尿道中存在CMV感染，新生儿通过污染的产道而被传播。孕妇感染CMV后，可造成流产、死胎、胎儿生长受限、各种新生儿畸形、新生儿出生后多器官受累或畸形，幸存者90%将有永久性严重后遗症，如智力低下、耳聋、视力障碍及迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。血清IgM抗体阳性表明有近期感染，具有早期诊断价值，故应对孕妇进行筛查，对阳性者给予提前诊断，以期能够准确预测妊娠结局，为决定胎儿取舍提供依据。

单纯疱疹病毒是指人类疱疹病毒的DNA病毒，生殖道感染主要为Ⅱ型，妊娠期HSV感染率为非孕产妇的3倍[3]，对母婴健康有重大危害，原因是孕酮破坏了机体正常防御机制，引起胎儿宫内感染，造成流产、死胎、畸形和新生儿感染，甚至可以引起孕妇发病，孕妇感染后经阴道分娩，新生儿易患疱疹性结膜炎、角膜炎、全身感染和中枢神经系统感染。患者病死率达到60%，故罹患HSV-Ⅱ感染的孕妇，临产时为预防胎儿和新生儿感染应选择剖宫产，如果已致胎儿畸形者则顺其自然分娩[2]。为预防和减少HSV引起的对母婴健康的危害，孕期对孕妇进行HSV检测是必要的。我们主张孕前检测，如阳性者治疗后再怀孕。

综上所述，TORCH感染是引起宫内感染和新生儿缺陷的重要原因之一，与妊娠结局息息相关，因此，我们建议对孕龄夫妇在孕期进行健康检查，建议TORCH筛查列入孕早期保健工作内容，及时发现感染，及时给予治疗，必要时终止妊娠，对高危人群要给予必要的预防接种，更有力的预防孕期TORCH感染；同时应该加大对育龄妇女人群的宣传力度，提高其对TORCH感染的危害性认识，减少不良妊娠的发生，达到优生优育，提高人口素质的目的。

[参考文献]

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1994.331.

[2]贾瑞，蒋犁.母婴围产期TORCH感染及其病原体检测[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(2):132-133.

[3]杨志英，何细德，周芸，等.孕妇TORCH感染及临床分析[J].中华实用医学杂志，2003，3(3):245-246.

[4]姚天一.张志坤.弓形虫感染与围产儿预后[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):339.

[5]胡娅莉，郑明明.妊娠期风疹病毒感染及预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):329.

[6]闻良珍.巨细胞病毒宫内感染及预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):330.

(收稿日期：2007-07-02)

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