彩超诊断胆管细胞癌的应用价值

【摘要】 目的 探讨彩超在胆管细胞癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法 对本院28例肝内胆管癌患者进行超声及手术病理诊断回顾性对比分析。 结果 发现 21例患者肝内表现为沿胆管走行不规则条索状强回声， 7例声像图表现为胆管不规则增厚， 管腔狭窄。进行彩色多普勒检查， 其中有8例， 可检出少许点状血流信号。结论 肝内胆管癌的声像图表现与其他肝内占位具有明显区别， 综合分析超声征象并密切结合临床可以提高诊断准确率， 彩超是诊断胆管癌首选的影像学方法。

【关键词】 肝内胆管癌；彩超；诊断

为了探讨超声对肝内胆管癌的诊断准确性， 回顾性分析辽宁省大连市第六人民医院2006～2013年经手术及病理证实的28例肝内胆管癌。近年来肝内胆管癌发病率有逐年增高的趋势， 早期发现病灶并鉴别诊断对临床有重要意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 28例患者， 男20例， 女8例， 年龄为56～69岁， 平均62岁。临床上均因腹痛、食欲不振就诊， 多伴有不同程度的黄疸症状， 11例有长期肝内胆管结石史。

1. 2 方法 患者禁食8～12 h， 28例患者均行腹部超声和手术病理检查， 超声仪器为日立二郎神， 超声探头为3.5～5.0 MHz探头， 常规对右上腹部肝区进行多切面扫查， 并记录胆管扩张情况和胆管内及周边回声的声像图特点， 并行彩色多普勒超声观察病灶处有无血流信号。

2 结果

本组28例均有不同程度的肝内外胆管扩张， 经手术病理证实为胆管癌， 21例超声表现为左右胆管内不规则长条状强回声向远端胆管内延伸， 后方无声影， 有7例声像图表现为胆管呈中低回声不规则增厚， 管壁僵硬， 管腔狭窄长[1]。本组中有8例发现癌肿向周围肝组织浸润， 有10例伴有肝内胆管结石。本组病例中有8例图像中发现不规则条索样团块， 进行彩色多普勒检查， 可检出少许点状血流信号。

3 讨论

胆管癌是一种原发于胆管上皮的恶性肿瘤， 发病率居肝脏原发性恶性肿瘤第二位， 发病年龄多见于50～70岁， 可发生于胆道系统的任何部位， 多表现为浸润性生长的不规则条索状肿块， 或表现为肝内胆管局限性狭窄、管壁增厚[2]。临床表现多为渐进性梗阻性黄疸， 伴随征象如周围胆管扩张、肝内胆管结石等， 对较小病灶， 无明显的肿块回声， 仅见胆管壁增厚、回声增强以及梗阻以上胆管局限性扩张， 而临床上无明显黄疸体征， 超声易误诊[3]。误诊原因分析：①误诊为肝细胞癌。肝细胞癌多为巨块型、弥漫型、结节型， 有时伴有门静脉癌栓， 由于肝动脉供血， 多为多血供肿瘤， 在周边及内部可探及彩色多普勒血流信号， 均未见明确的胆管扩张[4]；而胆管癌病灶多呈不规则长条形， 沿胆管走形向周边分布， 多为少血供肿瘤， 肿瘤组织内纤维成分较多， 彩色多普勒很少显示血流信号[5]。通过这些特征二者可以鉴别。②误诊为胆管结石。当结石失去沿胆管排列的典型声像图表现， 出现结石强回声团呈堆砌状的声像图， 而且胆管壁与结石之间的分界不清， 管壁断续， 应高度怀疑肝内胆管结石合并胆管癌。③不典型肝脓肿应注意合并胆管细胞癌， 一旦发现患者出现肝脓肿的声像表现， 尤其是合并胆道结石时， 应高度关注患者情况， 结合其它检测手段确定患者是否患有肝内胆管癌。

本组28例胆管细胞癌患者中21例表现为沿胆管分布团块状不均匀回声， 邻近的肝实质见不同程度的胆管扩张， 其中8例可见癌细胞同时向周围的肝组织浸润， 形成一包绕胆管与门静脉的境界不清的肿块病灶；7例表现为肝内胆管不同程度增厚， 管腔狭窄， 管壁浸润呈厚薄不均样， 邻近胆管扩张， 应注意区分于胆管炎， 28例中有8例肿块内部及周边显示点状彩色血流信号。

综上所述， 胆管细胞癌具有典型的声像图特征， 再结合患者临床表现， 可以避免漏诊和误诊， 近年来， 随着高分辨率超声仪器的应用， 彩色多普勒超声在肝细胞癌与胆管细胞癌的鉴别诊断中具有更加重要的临床意义， 胆管细胞癌的早期诊断更为临床治疗提供重要帮助。

参考文献

[1] 程红岩，李斯婕.非创伤性影像学诊断胆管癌.实用肿瘤杂志， 2007，22（2）：101-103.

[2] 金杰， 丁文彬， 袁瑞凡， 等. 经皮胆管内超声诊断阻塞性黄疸的临床价值.中国医学影像学杂志， 2007，15（6）：449-451.

[3] 周水昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社， 2003：972.

[4] 杨威，胡虞乾.肝门部胆管癌的诊断进展.医学综述， 2006，12（22）：1373-1374.

[5] 陈军，张辉，郑荣琴，等.肝外胆管癌超声造影的诊断价值.中国超声诊断杂志， 2006，7（10）：735-738.